一、首先是醫生問診，瞭解基本資訊。 包括：1、一般資訊（包括年齡、職業等），瞭解用聲習慣及需求； 2、嗓音障礙的症狀、持續時間、變化情况等； 3、現病史、既往史和家族史（有無與嗓音障礙相關疾病）。

二、問診過程中，醫生觀察患者發聲時的狀態。 說話時低頭含胸的體位可能會讓你很快就乏力、高音上不去； 呼吸與發聲不協調，就會出現說一會就停下來喘口氣； 喉部運動關係到聲音的音調、音高和音質，如果嗓音不好又有扯著喉嚨講話的感覺，就要注意了，因為發聲管道不正確會惡化嗓音質量； 最後還要觀察心理狀況，是否已經出現焦慮症。

三、客觀檢查，辯證查因。 這些相關檢查可以幫助確診嗓音疾病及尋找病因，臨床上常採用以下檢查手段。

1、喉鏡檢查，分為間接喉鏡、纖維喉鏡和動態喉鏡等，是所有嗓音障礙患者的首選檢查手段。 纖維喉鏡檢查可直接觀察咽腔結構及舌根、下咽、聲門上結構，能够在發音或持續講話時觀察聲門上結構的動態活動，如需進一步檢查則推薦動態喉鏡檢查。

2、聲學分析，利用嗓音分析軟體進行客觀的嗓音分析，可以獲得基頻、基頻微擾、振幅微擾、聲音疲勞指數或嗓音障礙指數等名額，其中基頻跟音調相關，振幅微擾反映嘶啞程度，嗓音障礙者應進行此檢查。

3、空氣動力學檢查，呼吸器官是發聲的動力器官，空氣動力學檢查主要評估肺活量等名額，評估氣流對發聲功能的影響。

4、喉肌電圖檢查，分析包括評估靜止狀態下自發性活動，單個運動組織電位特徵，喉肌收縮的力量新增時募集電位特徵，此外還可以通過喉神經傳導功能檢測來評估神經的損傷情况，利於神經肌肉接頭病變的診斷。

5、電聲門圖，是量測聲帶振動模式的檢查，具有無創性優點，可以作為喉鏡等檢查手段的補充。 對於不適用喉鏡檢查的兒童，可以採用此方法。

6、其他：鼻流計可以判斷鼻音情况； 影像學檢查（如X線）用於喉鏡難以觀察到的隱匿部位的病變，以及病變與周圍結構的關係。

△喉鏡檢查

△聲學分析（部分）

四、量表評估，臨床上常用量表為主觀聽感知評估（GRBAS）和自我評估 （VHI）。GRBAS在臨床上最為常用，能够間接反映發音時聲帶的基本特徵——聲帶振動程度、聲門閉合程度及聲帶肌的張力。VHI包括功能、生理和情感三個範疇，分別描述了患者日常生活中嗓音的障礙情况。

五、其他檢查：血常規可以反映機體整體功能，如感染情况；如喉部有新生物可行病理檢查。

最後，我們建議老年人、長期吸烟飲酒或者工作需長時間說話的人，每年進行一次體檢。及時發現嗓音方面問題，儘早就醫，通過檢查分析，揪出"幕後黑手"，還你好聲音！

【團隊介紹】

廣東省中醫院言語吞咽診療中心成立於2014年11月，是康復醫學科言語病理學亞專科，是國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會頒佈的高級卒中中心建設單位之一。

現時科室在大德路總院、大學城醫院和芳村醫院分別有專門的診療區域，設有腦功能康復/實驗室、語音採集/實驗室、吞咽治療室、傳統/音樂治療室、多感官訓練室、兒童訓練室等多個獨立功能診療區域。

科室主要業務範疇包括成人及兒童的溝通障礙（言語及智慧問題）、吞咽障礙（包括餵養問題） 的康復診療工作。現時具有全國先進的診療科技：包括基於認知神經科學的康復診療科技，如非侵襲性腦刺激科技、腦功能研究科技、電腦語言認知功能康復評估及訓練科技等；還包括基於咽喉生理病理機制的言語、吞咽診療科技，如錄影吞咽造影檢查、成套喉 功能檢查、聲學分析等。此外，中心還運用中醫整體辯證思路，展開具有特色的中醫康復診療科技。

團隊成員出診時間

【專家介紹】

楊海芳，博士，副主任中醫師。師從國醫大師沈寶藩教授、全國名中醫劉茂才教授和廣東省名中醫黃燕教授。

中華醫學會物理醫學與康複學分會神經康複學組委員；康復治療專業委員會神經調控學組副組長、腦功能檢測與調控康復專業委員會委員；廣東省物理醫學與康複學分會語言治療學組副組長；廣東省康復醫學會兒童發育與康復分會兒童言語康復專業委員會副主任委 員、吞咽障礙康復分會常委；廣東省醫學會神經病學分會神經康複學組委員；廣東省中醫藥學會腦病專業委員會常委。《中國康複》審稿專家。

擅長：成人及兒童言語、智慧功能障礙的中西醫康復診療。

鄭智翔，康復治療師，畢業於中山大學康復治療學系

擅長：腦卒中、腦外傷、帕金森病、頭頸部腫瘤手術/放療後等多種原因導致的吞咽、構音、嗓音以及語言障礙的康復評估及治療，兒童語言發育遲緩、構音障礙、自閉症等康復評估及治療。

資質：康復醫學治療科技初級治療師資格、美國培聲DREAM-C兒童語言發育標準化評估康復系統資格初級認證、第二届吞咽喉鏡（FEES）認證。

供稿：廣東省中醫院言語吞咽診療中心

執行編輯：郭桂雲

稽核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍