肺康有道|老年人居家排痰困難，有效拍背學會了嗎？
【開欄語】"肺康有道"專欄旨在讓大家更多地瞭解慢性呼吸系統疾病及胸部外科手術相關的中、西醫肺康復知識，教會患者自我管理，還患者一個更暢通的呼吸。
臨
床
案
例
張伯伯，83歲，有咳嗽咳痰病史40多年了，平時因為疾病的困擾，氣喘乏力，形體消瘦，最關鍵咳痰費力，每次到門診就診，家人總會詢問我們如何才能更好的幫助老人家排痰， 針對此類排痰困難的老年患者如何實施正確的拍背排痰手法呢？
肺
康
解
迷
一、要解决排痰的難題，首先要瞭解肺的解剖結構。
從圖片可以看出肺部結構像一顆倒立的大樹，各個小氣管（樹枝）彙集到主氣管（樹幹），主氣管（樹幹）和肺葉的連接口（樹根）在肺葉的上方，如果有痰的患者不易咳出，痰是很容易淤積於肺部下葉（小樹枝）和這部分的氣管（樹幹）內， 痰的性質是流動，粘稠的性狀，和水的流動性相似，附著在氣泡和氣管壁上，易堵塞氣管。
二、根據肺的解剖結構，要將痰液排出體內，可採取如下方法：
1.體位：取坐位或臥比特。
（1）坐位：面向椅背，兩前臂置於椅背上，身體稍向前傾斜，頭伏於前臂上。
（2）臥比特：仰臥兩手放於腹部，兩腿屈曲，轉向對側，頭和頸呈一直線翻轉成側臥比特。
2.雙手手指併攏，使掌側呈"杯狀"（如圖所示），腕部放鬆，以手腕的力量，迅速而規律地叩擊背部，從下向上，由兩邊向中間叩震動氣道，每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘120-180次。 叩擊時發出空而深的拍擊音。
3.如果上述手法無效，則讓患者跪趴在平面床上，屁股高過肩部一個拳頭以上的高度，呈直線。 這個體位是利用水往低處流原理，讓痰更好的往氣管裏流出至咽喉部。 予患者做好上述體位，家人做空心掌，輕拍患者的左右肺葉對應的背部，由肺下葉往肺上葉方向輕拍，振動肺部，使痰排出加快，達到排痰效果（患者不宜穿過厚衣服，會减弱振動排痰效果）。
【一起學中醫】
《玉龍歌》指出："痰多宜向豐隆尋"。 痰分有形，無形之痰，但痰均由於脾胃運化功能失健，水濕內停，濕聚而成。 豐隆穴為足陽明胃經之絡穴，本穴能調理脾胃，針刺豐隆，能健脾化濕祛痰，故豐隆為治痰之要穴。
【團隊介紹】
廣東省中醫院大學城醫院肺康復團隊主要開展慢性氣道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管擴張等）、心胸外科術後及圍手術期（如肺移植術、肺减容術、肺部腫瘤手術）等的肺康復工作。
聯繫地址：廣州市番禺區大學城內環西路55號廣東省中醫院大學城醫院住院部3號樓6樓。
【醫學指導】
李際强，主任中醫師，醫學博士，博士研究生導師。 師從晁恩祥國醫大師以及廣東省名中醫劉偉勝教授。
現任世界中醫藥學會聯合會熱病專業委員會副會長，世界中醫藥學會聯合會呼吸病專業委員會常務理事，廣東省基層醫藥學會中西醫結合肺康復專業委員會主任委員，廣東省中西醫結合學會感染病（熱病）專業委員會副主任委員， 中華中醫藥學會肺系病分會委員，中國睡眠研究會睡眠呼吸障礙專業委員會委員，廣東省胸科疾病學會呼吸康復專業委員會委員。主要從事中西醫結合老年呼吸病、急危重症、中西醫結合熱病（感染性疾病）的臨床、科研及教學工作。
本期作者簡介
李華英，副主任護師，廣東省基層醫藥學會中西醫結合肺康復專業委員會委員，廣東省基層醫藥學會中西醫結合老年醫學專業委員會委員。
擅長：肺康復護理科技、呼吸系統急危重症的護理科技、雷火灸治療呼吸系統疾病等。
供稿：廣東省中醫院大學城醫院綜合三科
（老年醫學科呼吸專科）
執行編輯：何明坤
稽核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍