原標題：哲學中醫|動中尋定律，序貫調治多囊卵巢綜合征

開欄語：

"動-定序貫範氏八法"是範冠傑教授開創性提出的中醫理論。 團隊多年的研究及實踐，成書《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》，運用哲學來解讀中醫，通過中醫來驗證哲學。 通過本專欄定期文章的推送，希望讓中醫從業者開拓思維，提高臨床水准。

醫學指導：廣東省中醫院內分泌科大科主任，學術帶頭人範冠傑

前言

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是由遺傳和環境因素共同導致的常見內分泌疾病。 在育齡婦女中，其患病率約為5%-10%，常見的臨床表現有月經异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊樣改變等，臨床表現多樣。 "動-定序貫範氏八法"是範冠傑教授的學術結晶，充分汲取了中西哲學的精華。 該理論的重點是從臨床表像中尋找內部規律，把握覈心病機，從而製定有矩可循但又個體化、精准的治療方案。 同時強調具備整體觀，對疾病進行系統管理，以充分發揮中醫的特色。 下麵報導應用"動-定序貫範氏八法"理論，系統辨治PCOS案例。

案例舉隅

黃某，女，36歲，2017年1月9日初診。

初診：多囊卵巢綜合征病史多年，平素週期基本正常，偶有延後，但月經量偏少，經期持續時間長，淋漓不盡10餘天，無痛經，有血塊，常伴腰痛不適，納眠可，二便調。 舌淡暗，苔薄白，脈細弦。 末次月經：2016-12-08，已排除妊娠。 查體：四肢體毛較多。 2016年5月25日婦科B超提示：子宮增大，內膜增厚，左卵巢囊性結構。

西醫診斷：多囊卵巢綜合征。

中醫診斷：月經失調。

〔辨證〕腎虛血瘀。

〔治法〕補腎活血。

〔方藥〕桂枝10g，茯苓15g，白芍15g，桃仁15g，牡丹皮15g，紅花5g，菟絲子15g，枸杞子15g，仙靈脾15g，補骨脂15g，柴胡10g，杜仲20g，白術15g，甘草5g。 共7劑，每日1劑，水煎，早晚溫服，囑患者月經來潮即停藥。

隨診

二診：2017年1月23日。

患者訴月經量較前增多，約8日盡，偶有血絲，無血塊，無痛經，仍有腰痛不適，大便偏幹，納眠可，二便調。 舌微暗紅，苔薄微黃，脈細弦。 辨證同前。 方藥：茯苓10g，白芍15g，桃仁10g，牡丹皮15g，菟絲子15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，補骨脂15g，柴胡10g，杜仲15g，白術10g，甘草5g，生地黃10g，熟地黃10g。 共14劑，每日1劑，水煎，早晚溫服。

三診：2017年3月13日。

患者訴3月5日月經來潮，量偏多，無血絲血塊，無痛經，現已結束。 患者精神較疲倦，面色白，納眠可，二便調。 舌淡暗，苔薄白，脈細。 辨證屬脾腎兩虛。 方藥：茯苓10g，牡丹皮15g，枸杞子15g，仙靈脾15g，補骨脂15g，柴胡10g，杜仲15g，白術10g，甘草5g，生地黃10g，熟地黃10g，黨參15g，黃芪15g，當歸10g，大棗20g，仙鶴草15g。 共7劑，每日1劑，水煎，早晚溫服。 服藥後患者精神、體力可，面容潤澤，月經規律，量中等，無血塊。 隨訪至今，月經總體尚可，平素以生活方式調節為主，感覺良好，彩超未見明顯多囊情况。

按語

該患者中年女性，多囊卵巢綜合征病史，因月經失調就診。 主訴為月經量少、持續時間長，腰痛，結合舌脈，考慮覈心病機為腎虛。 《素問·上古天真論篇》雲："女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，道地不通，故形壞而無子也。《傅青主女科》有雲"經本於腎"、"經水出諸腎" 。可見腎藏精，主生殖，為天癸之源頭，為月經產生的根本。故治療上，始終堅持以補腎為覈心，此為"定"的體現。臨床中根據患者的兼證情况，予以相應的藥串進行治療，此為"動" 的體現。如首診時經血中有瘀塊、舌質暗、脈弦，考慮為腎氣虛，血脈不盈，日久成瘀之象，在補腎的基礎上，予白芍、桃仁、牡丹皮、紅花以活血化瘀，養血柔陰；予桂枝、茯苓、白術、柴胡以健脾生血，行氣通絡。二診時，大便偏幹，舌微暗紅，苔薄微黃，脈 細弦，考慮有化熱傾向，於上方去桂枝、紅花，加生地黃、熟地黃以滋陰血、清虛熱。三診時，經量偏多，無血塊，精神較疲倦，面色白，考慮瘀血已去，脾虛血虛之象漸顯，於上方去白芍、桃仁、菟絲子，加黨參、黃芪、當歸、大棗、仙鶴草以健脾益氣，養血止 血。經序貫治療，患者不適症狀逐漸消除。

2018年我國該病指南指出，由於PCOS的病因不清，現時尚無有效的治癒方案，臨床應根據患者的主訴、治療需求、代謝改變，採取個體化對症治療措施，以達到緩解臨床症狀、解决生育問題、維護健康和提高生命質量的目的。 "動-定序貫範氏八法"理論與指南的理念不謀而合，強調對該病進行長期的健康管理，因應不同個體、不同年齡階段、不同需求，予以個體化治療，此亦為"動" 的體現。如對於青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經紊亂的患者，治療以調節臟腑、沖任、維持規律月經為主。對於有生育要求者，治療以調節女子胞陰陽氣血平衡，促進受孕為主。對於以高雄激素表現如痤瘡、多毛為主訴者，以改善症狀為主。當進 入某一階段治療時，通過把握覈心症狀，抓住覈心病機，確定治則，應用相對固定的藥串進行治療，此為"定" 。當此階段問題解决，結合該病的發展方向，預測下一階段可能存在的問題，提前進行預防，此為序貫的延伸。再者，從整體出發，在不同階段，根據治療的需求，可結合針刺或者現代醫學的治療手段，充分發揮各自所長，而補各自所短，以達到最佳的療效。囙此 ，運用"動-定序貫範氏八法"理論調治PCOS，有助於從整體上規劃、統籌安排各種治療措施，有利於進一步提高臨床療效。

醫學指導：範冠傑，省級名中醫，全國優秀中醫臨床人才指導教授，主任醫師，博士生導師

擅長中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病等糖尿病併發症，以及甲亢、甲减、甲狀腺結節、亞甲炎等甲狀腺疾病、痛風、肥胖、高脂血症等內分泌代謝疾病。

中醫是中國傳統文化的優秀代表，《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》一書，就是運用古今中外各種主流的哲學思維方式，探討中醫理論的重塑和構建，是中醫理論突破的全新嘗試，也是中國文化自信的鮮活範例。 《哲學中醫》理論來源於臨床，又高於臨床，並指導臨床運用，本書系統闡述了範冠傑教授的臨床醫學思想，也是範教授臨床經驗之總結。

供稿：廣東省中醫院內分泌科吳露露

執行編輯：郭桂雲

稽核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍