中醫在身邊|得了乳腺癌一定要切除乳房？ 保乳手術瞭解一下
世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）在一月份發佈了《2020年全球最新癌症負擔》報告。 資料顯示，全球乳腺癌新發病例高達226萬例，超過了肺癌的220萬例，已經取代肝癌成為全球最常見的癌症。
作為全球癌症發病首位的乳腺癌，一般談及治療，人們都會想到手術切除乳房才能達到徹底根治的目的。 不過隨著現代醫學科技的發展，現時對於乳腺癌手術治療的管道多種多樣，保乳手術也得到了更多患者的青睞和醫生的認可。 即便如此，部分患者依然會擔心"保乳"後的乳腺癌復發問題，以及保乳手術是否人人都適合？ 對此，廣東省中醫院乳腺科大科主任陳前軍為大家詳細解答。
一、乳腺癌治療方法有哪些？
從現代醫學的角度，治療乳腺癌主要從兩方面入手：一是局部治療。 主要包括手術與放療，是局部治療的重要管道，通過手術或加放療解决局部腫瘤的問題； 二是系統治療。 主要是化療、內分泌治療、靶向治療等方法來彌補手術後在局部與全身潜在殘留的病灶。
當然還有傳統的中醫中藥治療，在乳腺癌的治療過程中起到了補充的作用。 陳前軍主任表示，"無論是手術治療，還是放療、化療等，主要針對的是腫瘤細胞，想方設法抑制腫瘤細胞的增殖或殺傷腫瘤細胞。如果把腫瘤細胞比喻成土壤裏的種子，從邏輯上講，種子脫離土壤無法生存；囙此除了關注種子的問題，還應關注土壤的問題。" 簡單來說，中醫藥治療即是解决這個土壤問題。
"另一方面，現代醫學分型包括各種的靶向治療，更多的是從微觀的角度認識腫瘤的發生和發展，和中醫從人體宏觀的角度來認識乳腺癌不同。"陳前軍主任補充說，情緒抑鬱、飲食、 過勞是導致乳腺癌非常關鍵的因素，這也是患者治療過程中需要注意的地方。
二、全乳房切除術比較好？
如果具備有手術的指征，治療乳腺癌的第一步往往會先切除腫瘤，再結合其他管道來治療。 陳前軍主任介紹，乳腺癌的乳房手術管道大致可分為兩種：一是全乳房切除術，二是保乳手術。 保乳手術也就是不改變乳房的大致形狀，只切除腫瘤部分。
然而保留了乳腺腺體，不少人擔心復發乳腺癌的概率會高於全乳房切除術。 對此，陳前軍主任有自己的理解："人的生命分為兩個維度，一個是生命的長度，一個是生命的寬度。如果生命的長度沒有變化，新增寬度，整體的生命面積會新增。"囙此，保乳手術局部復發確實會比乳房切除術高一點，但要注意保乳手術對生存， 即生命的長度是否有影響。
近年來多項研究表明，無論是保乳手術還是全乳房切除術，其在乳腺癌患者生存時間上並沒有太大的差別。 即使完全切除了乳腺，也不代表乳腺癌不會復發。 只要乳腺癌的發病因素仍在，癌症便仍可能"捲土重來"。
與以往的認知相反，隨著越來越多的乳腺癌術後生存資料顯示，保乳手術患者術後生存情况要較好於乳房全切術患者。 有人分析這與保乳術後放療有關，陳前軍主任解釋說，放療能刺激人體免疫功能，免疫功能得到强化後，能在一定程度上抑制腫瘤細胞； 從中醫角度來說，保乳手術患者內心變得自信，情緒得到改善，內在免疫功能增强，自身抗腫瘤能力也得到提高，反而生命寬度新增，獲得了更好的生活質量。 而乳房全切除術的患者，生命的寬度、生活質量則大大折扣。
三、保乳手術並非人人適合
保乳手術雖好，並非所有的病人都強調保乳，只有適合保乳手術的患者才會建議保留乳房。 陳前軍主任指出： "歐洲對保乳手術比較開放，認為切緣陽性或者不具備放療條件的患者，不可進行保乳手術；而美國在這方面比較慎重，譬如多中心性乳腺癌，乳房有多個病灶，病灶又在不同的象限，可能腫塊或鈣化分佈在不同的象限，對保乳手術要慎重選擇。此外，還有妊娠期 的乳腺癌，由於保乳手術後需要放療，懷孕期間不能接受放射治療，所以也不建議；由於ATM基因突變而發生的乳腺癌，也不建議保乳。"
陳前軍主任提醒，保乳手術患者可能會經歷二次手術，因為如果第一次手術切緣陰性，但在術後病理發現陽性的時候，可能需要二次手術，確保切緣陰性。此外，雖然大資料顯示保乳手術生存不低於甚至是高於乳房全切術，但大數據研究針對的是較早期的乳腺癌患 者，這也意味著大家要定期篩查、早發現早診斷早治療，才能有保乳的機會，獲得更好的生存。
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