抗癌有道丨腸癌術後除了做化療預防復發，還有一個您可能忽視的重要方法！
開欄語：
惡性腫瘤的發病率不斷攀升，嚴重威脅人類的健康。 腫瘤的治療是一個系統工程，需要科學的方法、高度的責任心和溫暖的愛心。 廣東省中醫院腫瘤科張海波教授團隊將通過抗癌有道專欄定期推送腫瘤防治最新進展以及相關科普知識，為您傳道解惑。 抗癌之路，雖道阻且長，但我們願與您同行！ 歡迎您持續關注！
結直腸癌的發病率和死亡率近年來一直保持上升趨勢，2020年癌症統計報告顯示我國結直腸癌新發人數已高居各類腫瘤的第2比特，死亡人數排在第5比特。 儘管多數病人在確診時已屬於中晚期，但還是有相當一部分人群是有機會接受手術治療的。 在我院手術室，幾乎每天都會有新發的腸癌患者通過手術得到根治的機會。 但惡性腫瘤的根治是异常艱難的，手術僅僅是打響了抗癌之戰的第一槍。 術後復發轉移對於有高危復發危險因素的患者來說像是懸在頭上的炸彈，使人終日提心吊膽。 下麵就由廣東省中醫院腫瘤科張海波教授和大家談一談關於腸癌術後預防復發的問題。
首先，不可否認的是對於有復發危險因素的Ⅱ期以上的患者，術後輔助化療一直是標準的治療方案。 儘管如此，術後1年、2年、3年復發率仍達10%、20%、和30%，其中對於分期較晚屬T4N2的Ⅲ期腸癌患者，其3年復發率甚至高達40%，囙此術後需要更强的輔助治療。
什麼是更强的輔助治療？
繼續打化療嗎？
有人可能會問做久一些化療可以嗎？ 加靶向藥可以嗎？ 用免疫治療可以嗎？ 首先現時並沒有相關的數據支持上述觀點，現時仍是以3個月或6個月的奧沙利鉑及氟尿嘧啶類為主的化療方案，化療後就不再繼續治療而是進入隨訪期，即定期複查。 其次，經過傳統的輔助化療後，殘存的腫瘤細胞多數處於休眠狀態，西醫的化療藥物已經很難再發揮療效，但這些殘存的腫瘤細胞將成為日後復發轉移最主要的原因，正如"野火燒不盡，春風吹又生"。
預防術後復發，
中藥很重要！
腸癌術後化療後的患者，由於經歷了手術和化療這兩種攻伐手段的"雙重打擊"，機體多表現為氣血不足的狀態，而化療藥毒對於脾胃影響較大，故患者在這個階段多表現為正氣虛虧、脾胃不足基礎上的濕瘀互結， 是一種全身屬虛，局部屬實，本虛標實的狀態。 此外我們還通過現代文獻梳理工作亦發現"脾虛"和"濕"是其覈心病機，健脾祛濕應當是中醫預防腸癌術後復發的首要大法。
在這一階段服用中藥和化療期間有所不同，不僅僅局限於減輕化療副反應如手腳麻木、疲倦易累等，而是更強調提高生活質量。此時中藥的組方中除了健脾祛濕這一覈心思想外，還會加入調補氣血的如北芪、黨參以及一些抗腫瘤的中草藥如白花蛇舌草、半枝蓮等，意在調補正氣之餘佐以一些攻伐之力，以盡可能地抑制殘餘勢力的"東山再起"。
即便有中藥全程保駕護航，
術後監測復發也一樣重要！
隨訪監測的目的還是為了儘早發現問題，及時處理。 但是如果身體狀況已經不允許再接受復發後可能需要面對的抗腫瘤治療時，就不再主張對患者進行常規隨訪。 隨訪監測的內容包括體格檢查、血中的癌胚抗原（CEA）、腹部彩超、胸部+腹部+盆腔CT、結腸鏡檢查等。 針對高危患者，術後3年內推薦3-6個月做一次CT檢查，3-5年則放寬至6-12個月一次，5年之後可以放寬至1-2年一次。 腸鏡一般在術後1年需要複查，若發現有進展期腺瘤（絨毛狀腺瘤，直徑大於1cm，或有高級別不典型增生）需在1年內複查； 若未發現則3年內複查，然後每5年一次。 抽血等隨訪則一般三個月一次，術後3年後則適當放寬，要特別注意CEA是否有緩慢抬高或成倍增高的情况，可以配合影像學明確是否存在復發轉移，當普通影像無法判斷時，可以考慮做PET-CT進一步明確。
看到這裡，如果您仍有疑問或擔心，不妨來到我們廣東省中醫院腫瘤科門診就診諮詢，這裡正在進行一項中醫濕證國家重點實驗室項目，旨在通過中藥預防腸癌術後的復發轉移，已通過廣東省中醫院倫理委員會準予 （BF2020-079）。符合條件者可以獲得：
1.為期1年的中藥治療；
2.多次迴圈腫瘤細胞的檢查（一個幫助判斷預後的監測名額）；
3.專業醫生全程跟踪隨訪，提供飲食宜忌作息相關的建議。
【醫學指導】
張海波，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，廣東省中醫院大德路總院內一（腫瘤）科主任；師從國醫大師朱良春、郭子光、李士懋，廣東省名中醫劉偉勝教授。
中國中醫科學院中青年名中醫；首届廣東省傑出青年醫學人才；廣東省"千百十" 工程人才培養對象。世界中醫聯合會腫瘤精准治療專業委員會副會長；中華中醫藥學會腫瘤青年專業委員第一届委員會副主任委員；廣東省中醫藥學會腫瘤精准與綜合治療專業委員會主任委員；廣東省醫院協會腫瘤分子靶向治療專業委員會副主任委員；廣東省中醫 藥學會腫瘤康復與治療專業委員會副主任委員；美國腫瘤臨床協會（ASCO）會員，中國腫瘤臨床協會（CSCO）青年委員。
【團隊介紹】
惡性腫瘤辨證論治與精准治療研究團隊以全國名老中醫劉偉勝教授為學術顧問，張海波教授為學術帶頭人。團隊與中國科學院北京基因組研究所、國家蛋白質科學中心（北京） ，美國MD Anderson 癌症中心、美國UCLA大學、英國Cardiff大學、荷蘭烏特列支大學醫學院（UMCU） 合作，研究內容涵蓋惡性腫瘤的中西醫結合基礎與臨床研究，包括中醫辨證標準化，分子病理學，液體活檢，中醫藥臨床研究，中藥藥理學，基因組學、代謝組學等多學科研究，致力於提高惡性腫瘤中西醫結合治療水准，並推進中醫藥國際化。主持國家級項目 3項，省部級項目3項，發表論文70餘篇（SCI收錄26篇，最高影響因數22.416），出版專著11部（英文專著1部） ；獲國家發明專利授權1項，獲得廣州中醫藥大學科技進步二等獎2項。
【團隊主要成員出診一覽表】
【本期作者】
陳亞棟
醫學碩士，中醫師，實習研究員。廣東省中醫藥學會腫瘤精准與綜合治療專業委員會青年委員，世界中醫藥學會聯合會綜合腫瘤專業委員會會員。現時從事肺癌、胃腸道等惡性腫瘤的中西醫結合臨床研究。
供稿：廣東省中醫院大德路總院內一（腫瘤）科陳亞棟
執行編輯：盧悅明