肺康有道|小咳嗽大學問，原來咳嗽應該這樣……
< strong>【開欄語】"肺康有道"專欄旨在讓大家更多地瞭解慢性呼吸系統疾病及胸部外科手術相關的中、西醫肺康復知識，教會患者自我管理，還患者一個更暢通的呼吸。
臨
床
案
例
< span>趙伯伯，75歲，最近氣溫突然斷崖式下降，他不慎著凉了，拖了幾天，到醫院就診後確診為肺炎。 趙伯伯總是感覺喉嚨有痰，但是咳到臉都紅了都咳不出痰，家人每次看到他咳得上氣不接下氣，很是心疼，卻幫不了他。 究竟怎麼才能正確的咳嗽呢？
肺
康
解
迷
< span>咳嗽（cough）算是呼吸系統疾病中最常見的症狀之一了。短促的吸氣，接著聲門立即關閉，同時膈肌下降，繼而呼吸肌和膈肌快速收縮，使肺內壓急驟增高，然後聲門突然張開，肺內高壓空氣噴射而出，並衝擊狹窄的聲門裂隙，爆發出特別的音響，這就是咳嗽。
< span>咳嗽，是機體的反射性防禦動作。 正因為咳嗽時有高壓氣體噴射而出，囙此可以將呼吸道內的分泌物或异物一起排出。 當患者還能咳出痰液，這對於醫生護士來說是一件大大的好事！
< span>因為任何治療手段所取得的效果，例如通過藥物、儀器等使分泌物形狀得到改善、痰液在氣道內鬆動等等，最終都需要"咳嗽"將其排出呼吸道，才有實際的意義。 也就是說，治療手段的真正效果，都取決於患者是否有有效的咳嗽機制。
< strong>咳嗽是什麼？
< span>咳嗽可以分解成四個步驟：刺激、吸氣、屏氣、咳出。
< span>有效咳嗽是通過一種特殊的呼吸方法誘發咳嗽，將氣道遠端的分泌物有效排出。
< span>有效咳嗽步驟：
< span>（1）進行5～6次深而慢的呼吸，隨之深吸一口氣，屏氣3～5秒
< span>（2）縮唇（撅嘴），緩慢地用嘴把氣呼出
< span>（3）再深吸一口氣，屏氣3～5秒，身體前傾，進行短促有力的咳嗽。
< span>深吸氣可以讓肺部達到最大程度的膨脹，週期性的深呼吸，可以防止呼吸道閉塞，同時誘發咳嗽。
< strong>為什麼咳嗽？
呼吸科的病人常常會存在呼吸道分泌物過多卻無法有效排出的情况。 指導患者有效咳嗽，通常患者在進行第一次有效咳嗽之後就能咳出大量痰液。
是不是當痰液排出不明顯了，就不用再做了呢？ 不是的！ 咳嗽不僅可以排痰，還可以幫助改善肺功能。 在進行有效排痰的過程中，用嘴吹口哨樣呼氣，通過縮唇形成的微弱阻力，新增了氣道內的壓力，延緩氣道的塌陷，可以改善肺功能。 如果做得好，它就是人體自帶的一臺小型呼吸機。
咳嗽怎麼做？
< strong>1、深呼吸咳嗽法——適用於輕度咳嗽咯痰者
< span>在咳嗽前，我們必須選擇合適的體位，這是有效咳嗽的基礎——"低坐位，雙肩放鬆，上身略略前傾"。
< span>步驟：
< span>（1）深而慢的呼吸5～6次
< span>（2）深吸一口氣，如果易誘發咳嗽，可分次吸氣
< span>（3）屏氣3～5秒
< span>（4）收縮腹肌，張口咳嗽
< span>（5）緩慢深吸氣，重複上述動作。
< span>動作是不是很簡單，各位get到了嗎？ 動作簡單、適用範圍廣泛，而且還可以加以變動，以適應不同的患者。 比如：咳嗽無力者，可將雙手掌放於病人下胸部或上腹部，在咳嗽同時給予加壓輔助。 術後早期傷口疼痛者，咳嗽可以用枕頭來按護切口部位，既可以減輕咳嗽時的痛楚又能新增咳嗽的力量。
< span>這個科技雖然排痰效果好，也有它的局限性，它要求患者有有力的腹肌收縮，COPD或極度虛弱的病人做不到啊！ 怎麼辦呢？ 咳嗽的改良科技應運而生。
< strong>2、用力呼氣科技——適用於COPD患者或極度虛弱者
< span>COPD患者，咳嗽時的屏氣及咳出時明顯升高的胸內壓對小氣道的壓迫，是限制咳嗽效果的主要癥結。 用力呼氣科技不要求深吸氣，呼氣時保持會厭的開放。 這樣在呼氣時可以盡可能維持較低的胸內壓以避免小氣道的塌陷。
< span>步驟：
< span>（1）正常呼氣
< span>（2）呼氣開始時氣流緩慢呼出
< span>（3）呼氣中後期，收縮腹肌和肋間外肌用力呼氣：口和聲門儘量保持開放，用力地發出無聲的"哈"
< span>（4）清除痰液
< span>用力呼氣科技呼氣時間應該足够長，以便將位於更遠端氣道內的分泌物鬆動咳出。 但是呼氣時間持續太久，可能會引起不必要的咳嗽，太短時間可能會無效。 一般以中、低等深度的吸氣開始，當分泌物已經到達中央氣道時再進行呵氣或咳嗽。
< span>用力呼氣科技無需太大消耗，除了COPD患者，對於術後早期的患者，由於動作簡單，耗能少，牽扯傷口幅度較小，用力呼氣科技聯合傷口保護也是病人使用較多的咳嗽方法之一。
< strong>3、主動呼吸週期（ACBT）——醫護指導下進行
< span>上面介紹的兩種咳嗽技巧對付痰液都屬於單獨招式，主動呼吸週期就是一套組合拳。 它結合了呼吸控制、胸廓擴張、用力呼氣科技，進行不同的排列組合，以適應不同患者的需要。
< span>（Start here——由此開始；BC——呼吸控制；TEE——胸廓擴張運動；FET——用力呼氣科技；Huff——呵氣）
< span>呼吸控制（BC）：正常呼吸，通過最小的用力達到最大程度的有效呼吸，常用腹式呼吸。 它在ACBT中介於兩個主動部分之間的休息間隔，目的是使肺部和胸壁回復到靜息位置。
< span>胸廓擴張運動（TEE）：著重於吸氣的深呼吸運動，有助於肺組織的重新擴張，並協助移除和清理過量的支氣管分泌物。 病人深吸氣，有或無屏氣都可，平靜放鬆呼氣。 操作時治療師將手置於需要進行TEE的胸壁兩側，通過本體感受刺激可以使胸廓擴張更明顯。
< span>每一ACBT迴圈中，3次左右TEE後需要暫停，然後進行呼吸控制。 過多的深呼吸會引起通氣過度，容易疲勞，從而减少患者能完成的呵氣次數。
< span>任何患者，只要存在支氣管分泌物過量的問題，都可以單獨應用，從而達到有效清除支氣管分泌物，同時改善肺功能而不加重低氧血症和氣流阻塞的效果。 因為它包含步驟較多，部分患者無法一次學會獨立使用。
< strong>【小貼士】
< span>有效的咳嗽只能清除中心氣道的分泌物，對於外周氣道內的分泌物則無能為力，必須結合其他治療措施，先將分泌物移動到中心氣道內，才能借助咳嗽最後排出呼吸道。
【一起學中醫】
咳嗽是指外