風濕漫談|警惕！ 類風濕不僅表現在關節內！ 竟會牽連皮膚，出現破潰！
有一些疾病發生的時候，患者的皮膚也會出現一些病變症狀，比如：
系統性紅斑狼瘡患者可出現面部蝶形紅斑；
皮肌炎皮損為對稱性的眼瞼、眼眶周圍紫紅色斑疹及實質性水腫；
而類風濕關節炎皮膚破潰也是比較常見的。
但為何類風濕患者會出現皮膚破潰？
其實，這可能是類風濕關節炎合併血管炎在作祟。
< strong>什麼是類風濕關節炎合併血管炎？
類風濕合併血管炎，是一種類風濕關節炎的併發症，又叫類風濕血管炎。類風濕歸屬於中醫"痹病"範疇，其併發血管炎若累及中小血管屬"肢體痹"。
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類風濕血管炎是一種原因不明的結締組織疾病，是以壞死性血管炎和非感染性炎症為基礎的病理改變。
好發於病情嚴重且病程較長尤其是10年以上的類風濕關節炎患者，且往往存在預後不佳。
類風濕血管炎跟類風濕關節炎病情密切相關。 類風濕關節炎病情控制良好，則血管炎併發症發生的風險偏低。 同時，提示類風濕關節炎病情活躍的名額可預告類風濕血管炎出現。
< strong>類風濕血管炎的相關危險因素
男性、嚴重的關節病變、高滴度的類風濕因數、抗CCP抗體及抗核抗體等。
吸烟是導致類風濕關節炎惡化活動的環境因素，也是導致出現血管炎併發症的環境因素。
< strong>類風濕血管炎有哪些臨床表現？
中小血管的血管炎，症狀常並不表現在血管，而是血管不通暢導致的滋養組織的症狀。
< strong>0 1
< strong>皮膚損害
是類風濕血管炎最常累及的組織，如甲襞病變、紫癜、皮膚壞疽、腿部潰瘍等缺血性病變。
紫癜性皮損最為常見，伴或不伴中等血管受累的血管炎，踝部深在的皮膚潰瘍是類風濕血管炎的標誌。
< strong>0 2
< strong>神經損害
神經血管病可以是血管炎的唯一表現，常見的兩種類型是輕度末梢感覺神經病和嚴重的感覺運動神經病，神經活檢發現後者有嚴重的動脈損傷。
患者常存在感覺神經病變，如肢體麻木、針刺樣痛、蟻行感等。
< strong>0 3
< strong>眼部損害
可累及鞏膜和角膜，出現鞏膜炎和角膜潰瘍等。
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< strong>0 4
< strong>胃腸道受累
臨床上約10%的類風濕血管炎患者發生胃腸道的受累。 血管炎可引起小腸和結腸的缺血。
< strong>0 5
< strong>其它器官損害
如累及心臟血管，可出現缺血性心臟病以及心肌梗死等； 累及肺部小血管，可出現肺間質病變、彌漫性肺泡出血；
累及消化道，可出現消化道出血、潰瘍、穿孔等。
< strong>類風濕血管炎如何治療？
< strong>在西醫角度方面
早期綜合治療並定期隨訪，對預防類風濕血管炎的發生有重要意義。 首先應用抗風濕藥物控制疾病活動。 對於累及內臟、外周神經的的嚴重患者，通常推薦大劑量糖皮質激素聯合環磷醯胺治療。
這個組合能够控制肢體潰瘍和神經病變，减少復發與合併症，降低死亡率。
另外，戒烟、血壓控制和皮膚潰瘍的局部護理也是重要的輔助措施。
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< strong>在中醫角度方面：
根據中醫辨證論治，把類風濕血管炎分為四大證型：
0 1
氣滯血瘀型
主要表現為：局部時或疼痛，疼痛固定不移，舌紫暗有瘀斑，脈沉弦而澀。
當以理氣活血，消瘀散結為治，可選用桃紅四物湯加减。
0 2
寒凝血瘀型
主要表現為局部喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛，多行走則疼痛加劇，稍歇痛减，皮膚蒼白，觸之發凉，舌淡、苔白膩，脈沉細。
當以溫陽散寒，活血通絡為治，可選用陽和東加减。
0 3
濕熱邪毒型
主要表現為肢端壞疽或潰瘍，周圍皮膚暗紅，皮膚潰破流膿，腐肉不脫，甚至擴大上攻，腐爛筋骨。 痛如火灼，夜間劇烈，全身伴有發熱、口渴喜飲，尿黃短赤，大便秘結。
當以清熱解毒，活血通絡為治，可選用黃連解毒東加减。
0 4
氣血兩虛型
主要表現為病程日久，壞死組織脫落後傷口久不癒合，肉芽淡而不鮮，全身倦怠乏力，面色無華，形體消瘦，舌淡，脈細無力。
當以益氣養血為治，可選用八珍湯加减。
< strong>專家介紹
黃閏月
中西醫結合臨床醫學教授
博士生導師
< span style="font-size: 16px；">< span>國醫大師李濟仁教授學術傳承人，廣東省中醫院風濕免疫研究團隊負責人，中華中醫藥學會免疫分會青年副主委，廣東省中醫藥學會風濕病專委會副主委，國家公派荷蘭訪問學者，廣東省傑出青年醫學人才，廣東省中醫院拔尖人才， 首届廣州市科普名師。
< span style="font-size: 16px；">< strong>擅長：中西醫結合診治痛風、類風濕關節炎、强直性脊柱炎、銀屑病關節炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征等風濕免疫病。
來源："風濕閏月說"公眾號
執行編輯：楊宗芬
稽核校對：莊映格
< span style="font-size: 16px；"> 責任編輯：宋莉萍