語言認知|幾招教你快速判斷吞咽功能是否正常
< strong>【開欄語】
語言認知康復專欄將定期為您推出有關語言、智慧障礙及認知行為問題的康復診療相關科普知識，歡迎持續關注！
< span style="font-size: 16px；"> 我們在上一期介紹了吞咽的生理過程，認識了正常吞咽過程的五個分期，同時也瞭解了導致吞咽障礙常見的疾病，幫助大家從根本上預防吞咽障礙的發生。 但由於各種因素，臨床上依然有許多吞咽障礙患者未能及時發現，那如何在發生了吞咽障礙後作出快速準確的判斷，本期科普文將會為大家帶來答案。
< span> 首先我們要瞭解吞咽障礙會有怎樣的臨床表現？ 最易辨別的是進食後的嗆咳，尤其是飲水嗆咳； 然後是進食後聲音嘶啞、混濁、發聲濕潤低沉、喉嚨异物感，或是突發呼吸困難、氣喘、嚴重時紫紺等； 其次是原因不明的發熱或吸入性肺炎，而且反復發生。
< span style="font-size: 16px；"> 以上這些臨床表現都是我們可以很快觀察到的，也最易引起警覺，但往往危機是潜伏在無形之中。 例如，有些患者進食時發生了 隱匿性誤吸， 當下並未發生嗆咳，但是此時食物已經作為"入侵者"進入了氣道，為肺部埋下了隱患；
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< span style="font-size: 16px；"> 又或是由於進食量不足、進食有效性缺乏，日益累積，身體無法從食物獲得充足的養分，體重下降，免疫力降低，繼而引發其他的病毒入侵，這又是一個"慢性殺手"。 囙此，以上提到的所有表現都應引起患者及家屬的重視！
< span style="font-size: 16px；"> 明確了臨床症狀，如何快速有效的對患者吞咽情况作出判斷呢？ 首選立即就醫，由專業的臨床醫生進行診斷及治療干預； 如無法快速就醫，我們可以採取以下幾種方法作一個大致判斷，粗略瞭解吞咽障礙的嚴重程度：
< strong>1、觸摸吞咽動作
檢查者將手指放在患者的喉結及舌骨處，讓患者儘量快速反復吞咽，喉結和舌骨隨著吞咽運動越過手指，向前上方移動再復位，確認這種上下運動，下降時即為吞咽的完成。
評定標準：喉結及舌骨越過手指，向前上方移動在復位（一般喉結的移動為2cm），確認這種上下運動。
2、吞咽反射功能評估，包括咽反射、嘔吐反射、咳嗽反射等。
< span style="font-size: 16px；">< strong>咽反射：誘發咽反射可用冰冷物，用小棉簽觸碰硬腭與軟齶的交界處或軟齶和懸雍垂的下緣，這樣的觸碰會引起軟齶的向上向後動作，但咽壁不會有反應，也不會造成嘔吐的全咽反應。
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< strong>嘔吐反射：用小棉簽觸碰舌面、舌根或咽後壁，觀察是否能引起整個咽後壁和軟齶強勁而對稱的收縮。 若咽後壁收縮不對稱，可懷疑有單側咽無力現象。
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< strong>咳嗽反射：是由於氣管、咽黏膜受刺激而作出的一種應激性咳嗽反應。 觀察患者自主咳嗽以及受刺激後的咳嗽反應。 如果咳嗽反射减弱或消失，導致咽及氣管內的有害刺激物誤吸，容易產生誤吸及吸入性肺炎。
3、窪田飲水試驗
先讓患者單次喝下1-2茶匙水，逐漸新增水量，至10-15ml，如無問題，再讓患者像平常一樣喝下30ml水。
觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等。 啜飲、含飲、水從嘴角流出、邊飲邊嗆小心翼翼的喝等表現，飲水後聲音變化、患者反應。
評定標準：
Ⅰ級：可以一口喝完，無嗆咳，5秒內喝完為正常，超過5秒為可疑吞咽障礙。
Ⅱ級：分兩次以上喝完，無嗆咳，可疑吞咽障礙
Ⅲ級：能一次喝完。 但有嗆咳，確定有吞咽障礙
Ⅳ級：分兩次以上喝完，且有嗆咳，確定有吞咽障礙
Ⅴ級：常常嗆住，難以全部喝完，確定有吞咽障礙。
以上三種方法可用於居家觀測，如有可以吞咽障礙，一定要及時到醫院就診，避免延誤病情。 除此之外，醫生常用的檢查方法還有吞咽相關器官唇、舌、下頜、軟齶等的評估； 頸部聽診測試； 染料試驗（氣切患者用）； 儀器評估包括吞咽造影檢查（診斷金標準）、纖維電子喉內窺鏡檢查、食管測壓、表面肌電圖檢查等。
下一期將為大家帶來吞咽障礙相關治療方法，敬請關注！
< strong>【語言認知康復中心介紹】
< span style="font-size: 16px；"> 廣東省中醫院語言認知康復中心即原言語吞咽診療中心，成立於2014年11月，是康復醫學科言語病理學亞專科，是國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會頒佈的高級卒中中心建設單位之一。
< span style="font-size: 16px；"> 現時科室分別在大德路總院、大學城和芳村分院分別有專門的診療區域，其中大德路總院占地約450平方米，設有腦功能實驗室、語音採集室和語音實驗室、吞咽治療室、傳統/音樂治療室、腦功能訓練室、多感官訓練室、兒童訓練室等多個獨立功能診療區域。
< span style="font-size: 16px；">< strong>【科室主要業務範疇】
1、腦功能康復：
< span style="font-size: 16px；"> 中心引進了ERP腦電系統、經顱磁刺激科技、多參數腦電生物回饋、德國Rehancom電腦認知評測系統等國際先進設備，開展了大腦功能的測評，不僅能針對腦損傷後語言/認知/吞咽等功能障礙進行評估和治療， 同時能對無明顯大腦結構損傷的輕度認知功能障礙進行早期診斷和治療。 中心在規範化評估基礎上，結合認知心理前沿科學提出新的診療思路，從大腦功能網絡和語言認知加工模型角度介入，結合非侵襲性腦刺激科技治療腦功能障礙患者，取得了較好的臨床療效。
< span style="font-size: 16px；"> 中心引進了ERP腦電系統、經顱磁刺激科技、多參數腦電生物回饋、德國Rehancom電腦認知評測系統等國際先進設備，開展了大腦功能的測評，不僅能針對腦損傷後語言/認知/吞咽等功能障礙進行評估和治療， 同時能對無明顯大腦結構損傷的輕度認知功能障礙進行早期診斷和治療。 中心在規範化評估基礎上，結合認知心理前沿科學提出新的診療思路，從大腦功能網絡和語言認知加工模型角度介入，結合非侵襲性腦刺激科技治療腦功能障礙患者，取得了較好的臨床療效。
2、兒童語言/認知障礙：
< span style="font-size: 16px；"> 中心開展了多種原因導致的兒童功能性構音障礙、語言發育遲緩、智力障礙、學習障礙等功能障礙的評估，從語言發育、加工效率、工作記憶、語音樣本分析等多個方面抽絲撥繭明確患兒語言言語障礙的原因，並引進不同種類的電腦語言、聽辯、語音、 認知等矯治系統，開展了包括多參數腦電生物回饋、經顱直流電刺激治療、經顱磁刺激治療、聲音療育和電腦語言/言語/認知輔助訓練系統等在內的綜合康復治療方法，取得了較好的療效。
3、吞咽障礙