原標題：哲學中醫|撥開雲霧見明月，格物致知守病機——"動-定序貫範氏八法"治療無汗症

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開欄語：

"動-定序貫範氏八法"是範冠傑教授開創性提出的中醫理論。 團隊多年的研究及實踐，成書《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》，運用哲學來解讀中醫，通過中醫來驗證哲學。 通過本專欄定期文章的推送，希望讓中醫從業者開拓思維，提高臨床水准。

醫學指導：廣東省中醫院內分泌科大科主任，學術帶頭人範冠傑

< span style="font-size: 20px；">< strong>引言

無汗症是指皮膚表面少汗或者完全無汗，可分為先天性無痛無汗症和後天獲得性無汗症，屬於中醫"汗閉"範疇。 臨床上常見後天獲得性無汗症，多由外感六淫、情志內傷、氣血津液虧虛等引起，常伴有皮膚乾燥瘙癢、煩熱、浮腫、肢體酸楚疼痛等症狀。

該病臨床發生率不高，常被列為疑難雜症。 範冠傑教授認為，中醫治病精髓在於辨證論治，不管常見病還是罕見病，貫徹"格物致知"的精神，透過紛繁複雜的外候表現，鍥而不捨地深入追求疾病本質，抓住覈心病機，臨床即可收穫療效。

< strong>案例舉隅

楊某，男，25歲，2009年7月3日初診。 初診時患者自訴近1年來很少出汗甚至無汗出。 詳細詢問病史，患者於1年前的盛夏外出回家，貪圖凉爽，未等待汗落便冷水沖涼消暑，後又吹空調。 第2天即覺全身僵硬不適，至當地醫院就診對症處理後症狀緩解。 自此開始即使運動後也少見汗出。 時覺胸悶、氣促、頭暈、頭痛，伴惡風、咳嗽、頸項僵硬不適、便秘。 舌淡暗，苔黃白相間，少津，脈弦緊。

辨證： 風寒束錶

治法： 發散風寒，解肌舒筋

方藥： 麻黃10g，葛根（先煎）30g，桂枝10g，白芍15g，羌活10g，葱白10g，生薑6g，大棗6g，甘草15g，杏仁10g，3劑，水煎，分兩次早晚服，每日1劑。 囑少食辛辣煎炸刺激性食物。

二診： 2009年7月7日。 患者自訴藥後心中煩躁，夜不能寐，餘症狀舌脈同前。 考慮患者病機未變，於原方加大藥量。 方藥：麻黃15g，葛根（先煎）45g，桂枝15g，白芍15g，羌活15g，葱白15g，生薑10g，大棗10g，甘草10g，杏仁15g，5劑，水煎，分兩次早晚服，每日1劑。

三診： 2009年7月13日。 患者訴藥後30分鐘後全身汗出，頓覺全身舒適，頸項舒展，心煩胸悶咳嗽便秘等症狀均有改善。 囑其原方繼續服用3劑。

< strong>四診：2009年7月17日。 患者面帶喜色告知藥效顯著，項僵、少汗、心煩、咳嗽等症狀均消失，大便仍欠通暢。 舌淡暗，苔白膩，脈細滑。 辨證脾腎陽虛，治以溫陽兼潤腸通腑。 方藥：熟附子（先煎）20g，肉桂（後下）5g，甘草10g，乾薑15g，砂仁（打碎後下）10g，杏仁10g，葛根30g，4劑，水煎，分兩次早晚服，每日1劑。

< strong>五診：患者迴響藥後大便暢順，汗出與常人無異。

按語

臨床上不少患者的症狀複雜多樣，甚則離奇古怪，容易令經驗不充分的醫者無所適從。 範冠傑教授始終強調，醫者要有一顆追求真理的心，認清疾病的本質，即可執簡馭繁。 該無汗症患者雖症狀繁多，範冠傑教授採用"動-定序貫範氏八法"理論中"脈證-象思維-證素-覈心病機"的診斷思維進行剖析。 透過現象看本質，抓住現階段的主要衝突也即覈心病機為風寒客於衛錶太陽經。 追求疾病本質的辨證過程恰恰充分體現了理學提倡的"格物致知"。

法隨證立，方隨法出，根據覈心病機確立治法為發散風寒，解肌舒筋，處方採用葛根湯加减。 患者二診迴響原來症狀仍在，新增了心中煩躁，夜不能寐。 給藥治療後，原症狀未解，又添新證，是辨證錯誤？ 麻黃、桂枝、羌活等藥過於溫燥乎？ 範冠傑教授把脈認真分析後堅持覈心病機未變，只是病重藥輕，複予原方藥物加量。 三診迴響症狀開始明顯好轉，守方續用。 四診患者原症狀大部分消失，大便仍不暢，結合舌淡暗，脈細滑，考慮衛錶風寒之邪大部分已祛，現時覈心病機為脾腎陽虛，故改方，予熟附子、肉桂、乾薑溫陽，砂仁行氣，杏仁降氣潤腸，葛根升陽生津。

此病例切實體現了範冠傑教授的"動-定序貫範氏八法"中醫臨床診療思維。 整個治療過程中，患者症狀在不斷變化，範冠傑教授堅持以"恒動觀"看待疾病的發生發展，當覈心病機變化時及時對治法做調整，進行有序連貫的治療。 但同時持有"定律觀"，在量變與質變之中把握階段性相對固定的主要衝突，該"定"則"定"，始終以覈心病機作為施治的抓手。 範冠傑教授認為臨床醫生變方容易守方難，能在症狀變化時正確守方，必定是能透過錶淺現象看到本質的"窮理"者。

醫學指導：範冠傑，省級名中醫，全國優秀中醫臨床人才指導教授，主任醫師，博士生導師

擅長中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病等糖尿病併發症，以及甲亢、甲减、甲狀腺結節、亞甲炎等甲狀腺疾病、痛風、肥胖、高脂血症等內分泌代謝疾病。

中醫是中國傳統文化的優秀代表，《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》一書，就是運用古今中外各種主流的哲學思維方式，探討中醫理論的重塑和構建，是中醫理論突破的全新嘗試，也是中國文化自信的鮮活範例。 《哲學中醫》理論來源於臨床，又高於臨床，並指導臨床運用，本書系統闡述了範冠傑教授的臨床醫學思想，也是範教授臨床經驗之總結。

< span style="font-size: 16px；"> 供稿：廣東省中醫院內分泌科趙玲林玉平

執行編輯：張靚雯

稽核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍