塑心學堂|為什麼有的ICU病人醒來會意識錯亂
【塑心學堂開欄語】 用心呵護生命，用愛延伸服務，塑心學堂專欄將定期推送心臟和急危重症相關的防治及養生保健科普知識，為您排憂解惑！
79歲的羅伯因為突發消化道穿孔，到醫院就醫治療，因為既往冠心病、慢阻肺等基礎疾病，術後轉入ICU監護治療。 由於情况不穩定，術後一直維持著氣管插管和鎮痛鎮靜治療。 經過3天時間的恢復，羅伯的病情好轉，停了藥物後拔除氣管插管。 但到了晚上，羅伯開始大喊大叫，情緒亢奮，拒絕補液和吃藥、抽血等，這是發生了什麼？ 難道病人覺得不舒服？ 還是出現了其他什麼狀況？
其實，在臨床上這種情況不少發生，我們稱之為譫妄。 由於疾病、藥物、精神壓力大等多種原因，腦內產生幻覺，甚至被迫害妄想。 那為什麼會這樣呢？
首先，缺少家人的陪伴
ICU是每個醫院最特殊又不可或缺的科室，它既神秘又讓人敬畏，或許因為事關生死，或許因為有專門醫護人員24小時輪流陪護。 ICU是一個針對重症患者搶救和治療的地方，裡面的病人病情危重，抵抗力很低，有些還是嚴重感染患者。 而絕大多數家屬因為沒有專業醫學背景，陪護和探視過程中會新增感染的幾率甚至干擾醫護人員的救治等。 囙此，ICU病房不允許家屬進病房陪護，家屬僅可在醫院規定的時間內可入室探望。
其次，病人疾病較重
什麼情况才會住進去ICU呢？ 一般來說，各種原因導致的器官功能不全的危重患者都可以入住ICU，比如各種原因的休克或嚴重感染的患者； 嚴重創傷、大手術後需要對生命名額進行連續嚴密監測和支持的患者； 圍手術期內需要心肺復蘇的患者； 一個或多個器官功能衰竭的患者等等。 這些疾病甚至需要插上各種筦道。 如氣管插管會導致患者咽喉部極度不適和不能發音，患者失去語言交流能力，使其長期處於緊張、焦慮、恐懼等心理應激狀態，使腎上腺素皮質激素大量分泌，引發患者長期處於興奮狀態，從而誘發譫妄的發生。 另外，病人醒來後，對自己疾病、預後的擔憂也是一個重要的因素。
< strong> 最後，ICU環境影響
ICU是一個相對密閉的空間，裡面的各種儀器，包括醫護人員談話、走路等，ICU常常會發生搶救的情况，人為的雜訊時刻伴隨； 住在ICU病房24h的燈光刺激，會造成病人分不清白日黑夜，晝夜顛倒，病人得不到充分的休息，煩躁、譫妄隨之發生。
那這種情況如何避免呢？
盡可能讓病人感受到家屬、朋友的陪伴，可按規定時間探視，或者採用視頻聊天、通話、播放錄音等管道，讓病人感受到親人的存在； 重視這些造成譫妄的危險因素，盡可能減輕疼痛，在病情允許的情况下儘快拔除管插管，解除不必要的身體約束； 加强心理護理，滿足患者的合理需求，給予更多的關愛，緩解病人的緊張情緒，有助於預防和减少ICU譫妄的發生，幫助患者康復。 羅伯在醫護人員的精心治療與疏導下，神志慢慢恢復過來，最後順利轉出ICU。
作者介紹：
< img src="http://www.sohu.com/a/ https://p5.itc.cn/q_70/images03/20220303/741946f931124089bb0778cc2b42e199.png "/>
孔勇傑
< span style="font-size: 16px；">< span>廣東省中西醫結合學會重症醫學專業委員會青年委員。
< strong>< span>擅長：< span>重症患者器官維護與支持、體外輔助迴圈支持、血流動力學監測，急性心肌梗死、外科術後、膿毒症、重症肺炎、重症胰腺炎等急危重症中西醫結合救治。
供稿：廣東省中醫院大德路總院重症醫學科
執行編輯：楊宗芬
稽核校對：莊映格