鄒旭：針藥結合成為《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中醫治療亮點
國家衛生與健康委員會、國家中醫藥管理局於2022年3月15日發佈《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（下稱診療方案），相隔上一版有一年多的時間，針對"中醫治療"的修訂，重點新增了"針灸治療""兒童中藥治療"等，其主要更新要點：
1.臨床治療期（確診病例）： 新增清肺排毒顆粒。
2.輕型：
（1）"寒濕鬱肺證"新增"寒濕疫方亦適用於普通型患者"；
（2）"濕熱蘊肺證"新增推薦中成藥金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）；
（3）新增"針灸治療推薦穴位"：合穀、後溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。 針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺採用平補平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日一次。
3.普通型：
（1）"濕毒鬱肺證"新增推薦中成藥宣肺敗毒顆粒；
（2）新增"疫毒夾燥證"及推薦中成藥金花清感顆粒、連花清瘟膠囊；
（3）新增"針灸治療推薦穴位"：內關、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脘。 針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺採用平補平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日一次。
4.重型：
（1）疫毒閉肺證新增推薦中成藥化濕敗毒顆粒；
（2）新增"針灸治療推薦穴位"：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。 針刺方法每次選擇3〜5個穴位，背俞穴與肢體穴位相結合，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日一次。
5.危重型：
（1）"免疫抑制"改為"免疫調節"；
（2）新增"針灸治療推薦穴位"：太溪、膻中、關元、百會、足三裡、素髎。 針刺方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日一次。
6.恢復期： 新增針灸治療推薦穴位足三裡（艾灸）、百會、太溪。 針刺方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日一次。 隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次貼敷40分鐘，每日一次。
7.新增"兒童中藥治療"： "兒童患者的中醫證候特點、覈心病機與成人基本一致，治療參照成人中醫治療方案，結合兒童患者臨床症候和小兒生理特點，辨證酌量使用。可選擇兒童適用中成藥辨證使用。"
關於以上更新，鄒教授這樣解讀：
01
針藥結合，療效確切
本次診療方案重點新增了"針灸治療"，涵蓋了輕型、普通型、重型、危重型、恢復期，推薦了穴位和針刺方法。 輕型、普通型選穴注重疏風解錶，重型、危重型選穴注重調補脾腎。 為避免操作者針刺手法不一致，均採用平補平瀉法，針刺方法每次選擇3個穴位，留針30分鐘，簡單、實用且有效。
早在2020年作為國家援助湖北第四支中醫醫療隊廣東團隊領隊、武漢雷神山醫院C6病區負責人，奮戰在抗"疫"一線，發揮中醫辨證論治、針藥結合的優勢，之後奔赴河北邢臺、雲南瑞麗、福建厦門、陝西西安等多地開展中西醫聯合巡診，均取得良好療效，得到患者和中西醫同行的認可， 以通訊作者在國內外期刊發表了"針藥結合治療重型新冠肺炎17例""鄒旭教授‘益腎扶正’針法促進新型冠狀病毒肺炎吸收案例一則（英文）""Recovery of a patient with severe COVID-19 by acupuncture and Chinese herbal medicine adjuvant to standard care"等論文。
02
選擇成藥，注意辨證
今年3月以來的這輪疫情，已波及多個省份及越來越多的患者，據統計奧密克戎以侵犯上呼吸道為主，無症狀感染者、輕型病例比例高，中醫證型多屬濕毒夾錶證、風熱證，故選用疏風清熱的中成藥，金花清感顆粒具有疏風宣肺、清熱解毒功效，連花清瘟膠囊具有清瘟解毒、宣肺泄熱功效。 但需要注意的是，臨床使用中成藥時，需將西醫辨病與中醫辨證相結合，不能僅根據西醫診斷選用中成藥，中成藥是在中醫藥理論指導下製成的，辨證論治是中醫藥理論體系中的精髓，需綜合疾病分型、人體差异、氣候變化、藥物功效等諸方面，有針對性地選用，體質虛寒者需謹慎使用。
03
患兒用藥，靈活變通
鄒教授認為，新冠肺炎患兒症狀輕、預後好，與兒童自身"生機蓬勃""純陽之體"的生理特點有關。 由於兒童與成人不同，故感染新冠肺炎患兒臨床症狀與成人既有相同，又有差异。 兒童亦有"臟腑嬌嫩，形氣未充""發病容易，傳變迅速"等特點，囙此絕不能因為症狀輕微而放鬆警惕，仍需積極防治，注重臟腑之間關係的生克制化，最大限度地减少併發症、重症及後遺症。 用藥方面，應該根據兒童的生理特點，靈活變通。
04
輕型隔離，以人為本
此次推出診療方案另一個重要變化是，提高新冠患者入院門檻，降低出院門檻。 輕型病人在隔離場所集中隔離觀察期間，仍可針藥結合，幫助患者恢復受損的元氣，提升免疫力，"扶正祛邪"，避免病情的發展。 同時需要提前發現有可能發展成危重症的病人，60歲以上老年人、有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤基礎疾病者、肥胖等是高危人群，尤其需要第一時間給他們用上中醫藥，避免發展成重症。 另外，"扶正祛邪"最簡單又最有效的日常調養方法，就是適當多曬一曬太陽、動一動四肢。
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鄒旭，教授，主任醫師，博士生導師，廣東省中醫院胸痛中心主任、重症醫學科大科主任。 國醫大師鄧鐵濤教授學術經驗繼承人，第二届全國傑出青年中醫，第三批全國優秀中醫臨床人才，廣東省名中醫，中國中醫科學院中青年名中醫。 擅長中醫藥治療心血管疾病、急危重症、傳染病及內科疑難雜病。
2020年9月，遼寧、上海、廣東支援雷神山醫院醫療隊獲得中共中央宣傳部"時代楷模"稱號，鄒旭擔任國家援助湖北第四支中醫醫療隊廣東團隊領隊、武漢雷神山醫院C6病區負責人、國家衛健委及國家中醫藥管理局新冠肺炎重症巡查專家組成員， 並獲得廣東省委省政府"廣東省抗擊新冠肺炎疫情先進個人"、廣東省委宣傳部省衛健委"廣東好醫生"、廣東省衛健委"抗擊新冠病毒最美逆行者"、人民網"人民好醫生"等稱號。
在圓滿完成援鄂抗擊新冠肺炎疫情任務後，2021年初馳援河北邢臺，6月支援廣州市第八人民醫院，7月作為國務院聯防聯控機制綜合組雲南工作組專家飛往雲南瑞麗，多次協助開展新冠肺炎疫情防控工作，充分發揮中醫藥特色優勢救治新冠肺炎患者。 2021年獲中央文明辦、國家衛健委"中國好醫生"稱號。
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責任編輯：宋莉 萍
