鄒旭診室故事|血糖頑固難控制，清瀉三焦止消渴
< span>開欄語：【鄒旭診室故事】欄目是廣東省中醫院重症醫學科大科主任鄒旭教授帶領團隊開辦的專刊欄目，將圍繞鄒旭診室裏發生的真實案例，有故事，有醫生的建議和指導，有專業的醫學剖析，同時介紹一些效果確切、操作性强、簡便廉驗的日常調理小妙招，以達到養神健體、 培育正氣、提高抗邪能力的作用。
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診室故事
李先生，61歲，反復胸悶痛多年，伴皮膚瘙癢，既往診斷為冠狀動脈心肌橋、高血壓、2型糖尿病。血糖一直控制不佳，波動在8~9mmol/L，吃降糖藥血糖太低，停藥血糖又太高，李先生輾轉多方求醫，也調整過藥物的用量和種類，但是效果均不佳。為尋求進一步診治，遂至鄒教授門診就診。
初診時症見：胸悶痛，心悸，頭痛頭暈，視物稍模糊，口幹，胃部不適，腰痛，雙膝痛，皮膚瘙癢，易疲倦乏力，額頭可見紅色濕疹，眠可，大便1次/日，小便不暢。 舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑數，雙寸沉，雙關動，尺脈先跳。 體重約70kg，空腹血糖7.2mmol/L，平素血壓控制在130～140/110～120mmHg。 中醫診斷：胸痹心痛（三焦濕熱證）； 西醫診斷：①冠狀動脈心肌橋； ②2型糖尿病； ③高血壓病Ⅲ級。
鄒教授根據長桑君脈法，結合經髒辨證理論，從患者脈象及症狀特點分析，考慮是病屬陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰； 病位在胃、膽、三焦、肺、脾、肝與腎； 辨證為胃熱脾虛，膽熱肝寒，三焦鬱火； 遂予歸一飲促元氣昇發，龍骨、牡蠣等重鎮之品以助潜陽，酒川牛膝引火下行，葛根泄陽明經熱，黃連10g清熱燥濕，法半夏燥濕化痰、石菖蒲化濕和胃，茯苓利水滲濕，桂枝、赤芍、川芎通陽活血，五爪龍益氣健脾補肺，麥冬養陰，共14劑，水煎服。 並囑患者多曬太陽，每週跑步3~5次，每次跑步約20分鐘。
服藥一月後複診，患者精神狀態好轉，胸悶痛減輕，少許心悸，偶頭暈，胃部不適好轉，左頸部見紅色濕疹，訴近期空腹血糖6.5mmol/L，餐後血糖10+mmol/L，舒張壓仍反復波動在110～120mmHg。 遂於前方基礎上，去滋陰之麥冬，加重黃連至15g，並加黃柏10g增强燥濕之力； 赤芍加至30g，並加皂角刺10g活血通絡； 金盞銀盤30g清熱解毒，活血散瘀； 山藥30g健脾益腎； 石膏30g增强清泄陽明熱邪之力。
三月後複診：無胸悶痛，暫無頭暈頭痛，額頭皮膚瘙癢，舌暗紅苔薄黃，脈弦滑數，雙寸沉弱，尺脈動，近期空腹血糖波動於5~7mmol/L。 於前方基礎上，去石膏、葛根，合大柴胡湯加减以和解少陽，清瀉大腸熱結；< strong>黃連加至20g，加澤瀉、猪苓以利水不傷陰； 雞血藤30g養血活血。
李先生堅持服藥，近期複診時，訴已無胸悶痛，皮膚瘙癢好轉，體重减至65kg，血糖控制在5～6.2mmol/L，血壓控制在120～130/70～80mmHg。
< span>李先生因胸悶痛就診，伴有糖尿病史，但是鄒教授並沒有用西醫的降糖藥，結果不僅解决了胸痛的問題，還把血糖給降下來了，這是怎麼回事呢？
< span>鄒教授指出，患者脈弦滑數，雙關動，尺脈先跳，根據長桑君脈法，提示陽明燥熱，少陽鬱火，陽亢陰傷。三焦鬱熱，煉液為痰為濕。痰濕痹阻心脈，故胸悶痛，心神失養，故心悸；鬱火上擾，陽亢陰傷，故見頭痛頭暈，視物模糊，口幹；痰濕困阻脾胃，故胃部不適，留於經絡關節，故腰痛、雙膝痛；痰濕困阻，氣血流通受阻，故易疲倦乏力；濕留下焦，故小便不暢。李先生雖有胸痛、皮膚瘙癢、糖尿病等諸多病證，但是病機總屬胃熱脾虛，膽熱肝寒，三焦鬱火，抓住病機關鍵，治療上以清瀉三焦為主，總體辨證施治，故雖未用降糖藥而能收降糖之效。
< span>其中黃連在糖尿病的治療中起到關鍵作用。
< strong>中醫的降糖藥——黃連
黃連性苦寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經，功效為清熱燥濕，泄火解毒。 尤長於清泄中焦脾胃、大腸濕熱，治胃熱熾盛，消穀善饑，煩渴多飲之消渴，如《本草經集注》曰黃連可"止消渴"。 這裡的"消渴"，即為糖尿病。
一般認為，消渴的病機為陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標，中醫治療多以清熱潤燥，養陰生津為主。 而黃連為大苦大寒之品，苦燥易傷陰津，按理來說應為陰虛燥熱之消渴的禁忌，但其實消渴的病機除了陰虛燥熱之外，還有濕熱內盛、痰瘀阻絡等，李先生此例則為胃熱脾虛，膽熱肝寒，三焦有熱，煉液成痰成濕，故用黃連正對其證，而可達降糖之效。 現代研究也表明，黃連能有效改善2型糖尿病患者臨床症狀，降低血糖，療效肯定。 鄒教授特別指出，黃連性苦燥，陰虛津傷者應慎用，屬胃熱消渴的糖尿病患者才適合用黃連，若是陰虛消渴，服之反而有害，故應在醫師的指導下服用； 此外，黃連性苦寒，過量久服易傷脾胃，脾胃虛寒者也應忌用黃連。
< strong>2型糖尿病患者的日常調理
01
< strong>控制飲食
糖尿病與飲食不節密切相關，長期過食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥之品，可致脾胃損傷，運化失職，積熱內蘊，化燥傷陰而成消渴。 囙此糖尿病患者要控制飲食，少吃肥甘、辛燥之品。
02
< strong>適當運動
對於2型糖尿病患者來說，適當的運動可新增機體組織對胰島素的敏感性，從而使血中葡萄糖被肌肉組織的利用新增，使血糖降低。 但是運動需要適度，生理學研究表明，運動20~30分鐘的降血糖作用最佳，時間過短達不到效果，過長反而加重病情； 運動不宜過於劇烈，以不出現心悸、氣促為度。
03
調暢情志
情志失調是誘發2型糖尿病的重要原因，《靈樞•五變》言："怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。" 長時間的精神緊張、抑鬱可致肝失疏泄，肝鬱氣滯，日久化熱，灼傷陰液而成消渴。 故糖尿病患者應"節喜怒，减思慮"，保持情志調暢，此舉有利於病情的控制與康復。
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鄒旭，教授，主任醫師，博士生導師，廣東省中醫院胸痛中心主任、重症醫學科大科主任。 國醫大師鄧鐵濤教授學術經驗繼承人，第二届全國傑出青年中醫，第三批全國優秀中醫臨床人才，廣東省名中醫，中國中醫科學院中青年名中醫。 擅長中醫藥治療心血管疾病、急危重症、傳染病及內科疑難雜病。
2020年9月，遼寧、上海、廣東支援雷神山醫院醫療隊獲得中共中央宣傳部"時代楷模"稱號，鄒旭擔任國家援助湖北第四支中醫醫療隊廣東團隊領隊、武漢雷神山醫院C6病區負責人、國家衛健委及國家中醫藥管理局新冠肺炎重症巡查專家組成員， 並獲得廣東省委省政府"廣東省抗擊新冠肺炎疫情先進個人"、廣東省委宣傳部省衛健委"廣東好醫生"、廣東省衛健委"抗擊新冠病毒最美逆行者"、人民網"人民好醫生"等稱號。
在圓滿完成援鄂抗擊新冠肺炎疫情任務後，2021年初馳援河北邢臺，6月支援廣州市第八人民醫院，7月作為國務院聯防聯控機制綜合組雲南工作組專家飛往雲南瑞麗，多次協助開展新冠肺炎疫情防控工作，充分發揮中醫藥特色優勢救治新冠肺炎患者。 2021年獲中央文明辦、國家衛健委"中國好醫生"稱號。
< span style="font-size: 16px；"> 供稿：廣東省中醫院嶺