糖大夫講堂|消化不好？ 小心糖尿病胃輕癱！
開欄語
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這天糖大夫門診來了個老病人——王阿姨，她一進門，糖大夫就驚呼："王阿姨，您怎麼瘦了這麼多？我差點沒認出來您。"王阿姨也愁眉苦臉："哎呀，人老了，消化不行了，胃口越來越差。"糖大夫不禁納悶了——王阿姨雖說已經67歲， 可一直都說自己以前那是"身體倍兒棒，吃嘛嘛香！"只是因為有糖尿病才不敢放開吃。
王阿姨真的是消化不好嗎？ 糖大夫仔細詢問了王阿姨，得知原來王阿姨消化能力變差有1年了，最開始是吃蘿蔔糕、麻花這類油膩的東西就覺得肚子脹，很久才消化得了，到後來每餐還沒吃兩口雜糧飯就覺得很飽，肚子脹得不行，不得不早早放下筷子。 王阿姨於是去做了胃腸鏡檢查，結果顯示是慢性胃炎，再上網一查，自己這些不舒服確實跟網上所說的慢性胃炎表現一模一樣。 於是王阿姨吃了一些護胃的西藥，沒想到症狀卻越來越嚴重，胃口更加的差，吃點東西就脹，不停地打嗝，時不時還會嘔出沒消化的食物，不僅吃得不好，大便也很難解。 所以現在王阿姨只吃粥、粉等，血糖波動也很大，經常出現低血糖。
糖大夫聽完，趕忙告訴王阿姨這可不是簡單的消化不好，很有可能是糖尿病胃輕癱，需要住院進一步診斷治療。 "胃癱了，這是什麼病，很嚴重嗎？" 王阿姨不禁緊張起來。
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< strong>什麼是糖尿病胃輕癱？
糖尿病胃輕癱是常見的糖尿病慢性併發症之一，是糖尿病導致的胃動力不足和排空延遲，由於胃的收縮蠕動能力下降，不能研磨和溶解食物、藥物並將其送入小腸，從而影響食物、藥物的消化、吸收。
糖尿病胃輕癱的發病機制主要有高血糖損害、神經及微血管受損、激素分泌紊亂、心理因素等。 臨床表現主要是食欲不振、早飽、餐後上腹脹、噯氣、呃逆、噁心、嘔吐、體重下降等。
30%～50%的糖尿病患者伴有胃輕癱，女性患者更常見，並且隨著糖尿病病程的延長，發病率是逐年上升。 糖尿病胃輕癱不僅降低糖友的生活質量，還會加重糖代謝紊亂，導致營養不良、饑餓性酮症等各種併發症。
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< strong>糖尿病胃輕癱如何診斷？
糖尿病胃輕癱的診斷標準主要有四條：
①糖尿病病史；
②有餐後上腹飽脹、納差、噁心、嘔吐等消化不良症狀；
③排除機械性梗阻、潰瘍、腫瘤、感染、免疫性疾病等上消化道病變、其他系統疾病、藥物及精神因素；
④消化道鋇餐檢查、胃排空閃爍掃描術、胃電圖、無線動力膠囊內鏡等檢查提示胃運動功能下降。
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< strong>糖尿病胃輕癱怎麼治療？
1.飲食調整
①少量多次進食（5-8次/天），細嚼慢嚥，减慢進餐速度，延長進餐時間。
②推薦低脂、低膳食纖維飲食。 雖然膳食纖維不能被機體消化吸收，且高膳食纖維食物都具有低的血糖生成指數，可新增飽腹感，有利於控制體重，特別適合糖尿病患者。 但對於糖尿病胃輕癱的患者，由於高脂肪及高膳食纖維的食物更難消化，會大大减慢胃排空速度，此時為了保證機體必要的營養攝入，減輕胃的負擔和消化道不適症狀，反而應儘量少吃大豆類、堅果、麩皮、蕎麥、燕麥等高膳食纖維食物。
③避免碳酸飲料、烟、酒、咖啡等刺激。
④不要吃完就躺，飯後低强度活動，比如散步、做家務等，促進胃腸蠕動。
2.控制血糖
①高血糖可抑制胃排空，故血糖控制良好是治療糖尿病胃輕癱最重要的措施之一。
②避免使用有胃腸道不良反應的藥物，包括降糖藥物，如二甲雙胍、阿卡波糖、利拉魯肽等GLP-1類似物。
3.藥物治療
主要有促胃腸動力藥及止吐藥，如甲氧氯普胺、莫沙必利等，可增强胃蠕動，促進胃排空，減輕或緩解噁心、嘔吐等症狀。
4.中醫特色治療
中醫治療根據病因、病機的不同辨證施治，臨床治療原則包括溫陽散寒、益氣健脾、和胃降逆、化痰祛濕、消食化積等。
此外針刺、電針、艾灸、推拿、穴位敷貼、拔罐等外治法治療糖尿病胃輕癱均具有良好的療效，臨床可根據症狀選取足三裡、氣海、三陰交、太溪、內關、中脘、天樞、脾門等穴位等進行治療，可有效改善症狀，使血糖平穩達標。
聽完糖大夫的話，王阿姨趕緊住院並做了相關檢查，最終明確診斷為糖尿病胃輕癱。 有了正確診斷後，我科與營養科一同為王阿姨製定了一天6餐的飲食計畫，停用了服用多年的二甲雙胍、阿卡波糖，使用連續動態血糖監測和胰島素泵將王阿姨的血糖控制平穩達標，並辨證給予中藥湯劑調理，配合針刺、艾灸、穴位敷貼、刮痧等中醫傳統療法。 現在，王阿姨終於又可以開心"乾飯"了。
糖大夫寄語：糖尿病胃輕癱早期症狀不典型，很多患者都以為自己是慢性胃炎，從而延誤了治療。 當出現消化道不適症狀時，需警惕糖尿病胃輕癱，建議早診早治，特別是糖尿病時間長、血糖控制不好的糖尿病患者。
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供稿： 廣東省中醫院二沙島醫院內分泌科夏亞情
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