簡說內分泌|血糖升高，醫生竟然建議他做手術？
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40歲吳某，男性，多飲多食多尿2年，門診查隨機靜脈血糖22mmol/L，建議患者住院系統診治，患者一開始不同意，認為糖尿病門診開些藥吃就可以了，住院有點"小題大作"。 在門診醫生的耐心勸告下才同意住院。 新發糖尿病，怎麼就要住院呢？ 吳先生血糖有什麼不同之處嗎？
入院後，醫生進一步檢查發現，患者血糖明顯升高，胰島功能不好，口服藥物療效不好，改用胰島素泵强化治療，但是發現胰島素的劑量越用越大，達到每天60多組織了，但血糖仍控制不下來，遂請上級醫師查房。 劉主任查房後指出，病人面容和手指骨骼有些特別（見下圖），應該不是一般的糖尿病，建議做些內分泌相關的檢查。 結果發現生長激素明顯升高，MR檢查發現腦內垂體占位性病變，果然是一種特殊類型的糖尿病，屬於繼髮型糖尿病，診斷為肢端肥大症，具體病因是垂體生長激素瘤分泌了過多生長激素，對抗了胰島素的降糖作用，從而引起了血糖升高，建議手術治療。 糖尿病還要做手術？ 到底是怎麼回事？
< strong>肢端肥大症是什麼病？
肢端肥大症是一種起病隱匿的慢性進展性內分泌代謝性疾病。 其病因是體內產生過量的生長激素，其中超過95%的患者是由分泌生長激素的垂體腺瘤所致。< strong>成年患者可出現相關的肢體及面容改變，包括眉弓和顴骨突出、鼻翼增寬、嘴唇增厚、齒列稀疏、舌體肥厚、下頜前突、手足肥大等。 肢端肥大症可引起糖脂代謝异常、心律失常、心衰、缺血性心臟病、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關節病等多種併發症，嚴重影響患者的健康、生活質量和壽命。 手術治療效果好，關鍵在於及早發現。 但由於肢端肥大症在臨床上屬於少見病，且起病隱匿，故常常容易被誤診和漏診。
回到吳某這個病例，患者轉神經外科行垂體瘤手術切除治療後，複查血生長激素水准明顯下降，血糖明顯好轉，胰島素用量也不用這麼多了，人也好像"變帥"了。
< strong>新發現血糖升高，我要怎麼做？
體 檢發現血糖升高，不要以為馬上買些降糖藥來吃就好了，一定要到內分泌專科就診。
一是，要做鑒別診斷， 看看有沒其它原因引起的血糖升高，如上述吳先生那樣，找到病因後，可通過手術治療，讓血糖恢復正常；
二是，要明確糖尿病的分型， 看看自己是哪類糖尿病，從而有針對性治療；
三是，要評估胰島功能水准， 决定是否需要胰島素治療，還是口服藥物治療；
四是，篩查糖尿病併發症等， 特別提醒，有的糖尿病早期就有併發症了，要及早發現；
五是，評估肝功能、腎功能以及是否有合併症， 如高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征等，專科醫生也要綜合考慮。
總之，糖尿病的治療不是簡單的降糖。 血糖控制需要長期達標，血糖控制也是一個"系統工程"，要考慮方方面面。 所以有條件住院的新發糖尿病糖友，應在專科住院，做個系統評估和規範治療，製定合適的降糖方案，並配合中醫藥調治，從整體上改善患者病情。
< span style="font-size: 16px；">< strong>廣東省中醫院芳村醫院內分泌科致力於中西醫結合，採用中醫藥辨證和中藥燙熨、熏洗、針刺、穴位注射等特色療法對以下疾病取得良好效果。
< span>•糖尿病周圍神經病變，改善患者四肢末梢麻痹、疼痛，灼熱等感覺异常。
< span>•對長期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中醫治療，保護胰島功能，强化控制血糖。
< span>•糖尿病胃腸病變，中醫藥治療改善患者長期便秘、腹脹。
< span>•對反復發作、遷延難愈的痛風性關節炎，採用中藥內服和梅花針治療，減輕症狀，减少發作頻率
< span>•糖尿病足，採用中西醫外治保守治療，减少截肢風險。
< span>•糖尿病骨病，老年性骨質疏鬆症，臨床見腰背及雙下肢疼痛乏力等。
< span style="font-size: 16px；">< strong>其它診治疾病：甲狀腺疾病（包括甲亢、甲狀腺炎、甲亢心、甲狀腺功能減退症）、肥胖病、垂體疾病、腎上腺疾病、特發性水腫、高泌乳素血症等。
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< strong> 劉振傑主任醫師
擅長於中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病胃腸病等糖尿病併發症以及代謝綜合征、痛風、多囊卵巢、甲狀腺炎等內分泌病代謝疾病。
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< strong> 盧綺韻副主任醫師
醫學博士，擅長內分泌代謝疾病如糖尿病及其急慢性併發症、甲狀腺病、痛風、代謝綜合征等中西醫診治。
供稿： 廣東省中醫院芳村醫院內分泌科 盧綺韻
執行編輯：張靚雯
稽核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍