肺部肿瘤系列专题科普（四）

肺结节手术顺利结束了。看着刚离开手术室，仍在病床上的患者，家属们松了一囗气。“ 手术这一关过了，下一关又在哪儿呢？”为了解答家属们的困惑，这一期我们就来讲讲肺部肿瘤手术后应该怎么做，打一场医患同力、有始有终的漂亮仗。

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术后当日我们能做什么？

在患者被推出手术室时，一般已经拔除气管插管并恢复了自主呼吸状态，但由于麻醉药代谢仍需一段时间，因此这期间绝大多数患者沟通不便，另外由于手术后疼痛的影响，患者有可能会出现挣扎的情况，此时需要家属帮助安抚患者情绪，如出现术后躁动情况则需要家属协助医护限制患者活动，以免活动幅度过大挣脱胸腔引流管或摔下病床造成不必要的伤害。

术后当日返回病房后，患者因麻醉药残留效应可能快速进入睡眠状态，无须担心，此时的患者需要安静休息，嘈杂的环境和来回走动的家属不利于患者恢复，因此病房内不宜有过多人员留滞。

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陪护时心电监护仪应注意什么？

通常心电监护仪上有三个指标需要重点关注，分别是心率、血压和血氧饱和度。胸外科对血氧饱和度的重视程度要更高，血氧饱和度表示血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数。正常血氧饱和度一般在98%-100%，肺术后患者由于肺组织被切除、疼痛等原因，该指标会有一定下降，如下降明显（90%以下）需及时联系医护。

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胸腔引流管是什么？

在手术后患者通常会在胸腔内留置1根引流管，主要作用是引出手术切口渗出的液体，防止过多液体积聚于胸腔内导致肺膨胀受限进而引发的限制性通气功能障碍。胸引管引出的液体量每日约在200-400ml左右（因人而异），随着时间推移每日的胸引量会逐步减少，颜色也会逐渐由血性向淡血性和淡黄色透明的浆液性液体转变。胸引液的量与颜色是医护们重点观察的指标之一，和术后胸部影像学检查结果相结合可指导胸引管的拔除时间。

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术后并发症有哪些，如何预防？

受术后气道分泌物增多、肺支气管结构改变、全麻气管插管等多方面因素影响，咳嗽是肺术后最常见的并发症，术后咳嗽一般不严重，只有剧烈咳嗽影响患者睡眠休息时需要对症镇咳药物辅助治疗，通常术后咳嗽会在出院后1-2个月左右完全缓解，极少数病人可能会有长期慢性咳嗽表现。

对于胸外科的患者来说，一般医生们会着重跟患者及家属交代两项术后并发症，一为支气管胸膜瘘（支气管与胸膜腔间形成异常通道），主因术后肺切口处愈合不良导致，可表现为持续发热、呼吸困难、咳浑浊棕色痰或脓痰等；一为肺动脉栓塞，主因下肢深静脉血栓脱落后堵塞肺动脉导致，可表现为呼吸困难、胸闷胸痛、咳嗽咯血、面色苍白、大汗、晕厥等。以上两种均属严重术后并发症，虽然发生概率极低，但发生后不仅治疗复杂困难，而且花费高、时间长，因此一直是胸外科围术期诊治的重点内容。

那么该如何预防呢？通常在术前交代签字时，医生们会第一次提及两种术后并发症的预防手段，比如积极锻炼深呼吸咳痰、多活动下肢（踝泵运动）、尽早离床行走等，以上行为可以有效预防支气管胸膜瘘和肺动脉栓塞的出现，当然在术后查房时医生和护士也会反复叮嘱患者完善每日必要的锻炼，对疼痛较敏感的患者可以在锻炼前半小时左右提前口服止疼药，以减轻痛感。

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疼痛和皮下气肿多久能缓解？

通常肺手术的患者在术后当日疼痛最明显，2-3天后疼痛即可明显缓解，在出院前已无明显痛感。皮下气肿作为胸外科手术后的常见表现一般仅出现在手术切口（胸壁）附近，主因胸腔残留气体沿手术切口走至皮下所致，气体通常1周左右即可自行吸收，无需过分担忧，而肺持续漏气所导致的广泛皮下气肿则通常需要延长引流管带管时间，至肺漏气处修复后皮下气肿亦可自行吸收消解。

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术后饮食该注意什么？

全麻手术后患者的胃肠道蠕动会因麻醉药的作用而减缓，因此术后患者在排气排便前通常只进流食或半流食（鸡蛋羹、面片汤等）以避免出现急性肠梗阻，待排气排便后（证明肠道通畅且功能良好）才可逐步过渡到正常饮食，另外辛辣刺激性或油腻食物不建议术后患者食用，易引起刺激性咳嗽或恶心呕吐，导致不适。

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术后多久可以出院？

随着微创手术的普及，肺结节患者术后的住院时间已明显缩短，我院肺结节手术患者基本可在术后3天左右拔除引流管出院，总住院时长约为1周。

本期科普通过对肺手术后恢复阶段的详细总结，让患者了解了术后需要重点关注的问题及解决办法。此外，出院后的治疗也是患者和家属容易困难的关键阶段，下一期，小编将会给出答案——病理分期出来了，下一步该怎么走？

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供稿丨胸外科 张楚函

编发丨宣传中心