原創 12歲男童服用阿奇黴素後死亡，醫生：這個悲劇為所有人敲響警鐘
阿奇黴素是臨床中常用的抗生素，適用於治療呼吸道疾病或皮膚軟組織感染，但它同樣存在一些用藥禁忌，一個不當，可能就會危及生命。
小九先帶大家看一個病例：
診斷：王某，男，12歲，病因中耳炎。
治療情况：醫生給患者開了5天的劑量。結果在服用4天后，患者出現心律失常、暈眩、噁心作嘔等症狀。被送到急診室，在心臟監視器看待長QT，很快就引發多發性心室性心律不整，搶救後不治死亡。
病因分析：阿奇黴素有延長QT間期的副作用。絕大多數患者服用阿奇黴素是沒有問題的，但這位12歲患者患有先天性心臟病，不適合服用阿奇黴素。
一、用對阿奇黴素抗菌强
一般來說，在抗菌類藥物當中，阿奇黴素的抗菌活性還是很有優勢的，原因如下：
阿奇黴素有很强的抗菌活性，尤其是在針對革蘭陰性菌時，比常見的另一款藥物紅黴素，要强2~8倍，可强有力的作用於肺炎支原體，主要是因為只有它是15圓環大環內酯類抗生素，在體內分泌特點為血藥濃度較低，組織濃度高（高出同期10~100倍）。
不僅如此，它還有一個很大的優勢，就是服用後很容易被吸收。相比其它藥物，如阿莫西林，不管是口服或靜脈滴注半衰期，都有更强的抑菌作用，且藥效持續的時間長。
所以，此藥廣泛應用於各種感染性疾病的治療，如規範使用，效果顯著。
二、4種情况使用阿奇黴素風險高
而阿奇黴素畢竟是藥物，使用有很多講究。據美國一項回顧性研究發現，在相同的治療時間（以5天為例）內，服用阿奇黴素的患者，比服用阿莫西林或沒有服用任何抗菌藥的患者，發生心血管死亡的風險要高。< /p>
可見，服用阿奇黴素是有風險的，為避免致命性心律失常的風險，以下4種情况避免使用阿奇黴素:
1、確診QT延長
尖端扭轉型室速病史，心臟搏動次數低於正常範疇（60-100次/分），先天性長QT間期綜合征，或失代償性心力衰竭者不建議使用。
2、處於心律失常狀態
如果患者處於這種情況，例如還沒有得到解决的低鉀血症、低鎂血症等情况，都不宜使用阿奇黴素。
3、正在使用QT藥物
如果患者正在使用氟喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）、ⅠA型抗心律失常藥物（如奎尼丁）、Ⅲ型抗心律失常藥物（如伊布利特）、抗抑鬱藥物等延長QT間期的藥物，也不建議患者使用阿奇黴素。
4、老年心臟病患者
老年人由於身體素質相對年輕人較差，對影響QT間期的藥物也更為敏感，所以為了安全起見，也儘量避免使用阿奇黴素。
如果屬於上述情况的患者，則一定要謹慎使用阿奇黴素，最好諮詢專業醫師，根據個人情况更換其它合適的抗菌藥物治療。
三、阿奇黴素不可隨意混搭
使用阿奇黴素還需注意不要隨意混搭，曾經發生過一比特75歲的患者，因合用了阿奇黴素和複方甘草片，導致上呼吸道感染死亡。所以服用阿奇黴素時，一定不可隨意混搭藥物，應在醫生的正確指導下服用。
- 阿奇黴素+複方甘草片
使用阿奇黴素有致使心臟電活動异常的風險，而複方甘草可作為"幫兇"，它當中的甘草次酸成分，可導致低血鉀，進一步對心血管系統產生影響，嚴重的可致死，所以要謹慎搭配。
如果一定要搭配使用，在用藥期間，一定要注意觀察心電圖QT間期的變化，適當補充鉀劑，防止意外出現。
- 阿奇黴素+辛伐他汀
這兩者藥物也不應同時使用，不然很容易發生相互作用，因為前者屬於CYP3A4抑制劑，而後者由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，兩者相互作用後可提升他汀類藥物血漿濃度，導致急性肝壞死。
所以一旦要注意，如同時使用，要注意控制辛伐他汀的使用劑量（<；20mg/天），並按時複查肝功能。
- 阿奇黴素+麥角類衍生物
這兩者藥物切記不可同時服用，不然很容易引起急性麥角中毒，患者可出現噁心、嘔吐、意識模糊等症狀，嚴重的可致死。
- 阿奇黴素+匹莫齊特
這兩者同樣不可"混搭"的一項組合，如果同時服用，會提高心臟毒性的發病風險，出現心臟停搏、QT延長、扭轉峰值等嚴重後果。
總結：阿奇黴素是一種强有效的抗菌藥，規範使用，可幫助我們解决多種疾病，但這是在合理正確使用的前提下，所以大家用藥前一定要瞭解清楚其注意事項、配伍禁忌等，以免用錯藥物導致意外發生，最好是在醫生的指導下使用。
參考資料：
[1]《阿奇黴素6大注意事項，千萬要記住》.醫學界呼吸頻道.2019-11-11
[2]《患者服用阿奇黴素後死亡！這4種情况不能用》.dxychesttoday.2020-05-18
[3]《阿奇黴素致死案例頻發，這12種混搭風險瞭解一下！》.醫學界臨床藥學頻道.2019-06-24
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