原創 60歲男子心梗，植入支架20分鐘死亡！醫生惋惜：一個疏忽導致
一直以來，心臟支架在臨床的應用較多，價格較高。囙此，它成為首批國家集中帶量採購的耗材品種，價格從13000元左右降到700元左右。
而在最近，網絡上出現大量以《以前沒錢做手術，現在有錢沒支架》為標題的文章，冠心病患者看完後內心發慌，擔心自己一旦出事，無法得到救治。
對此，國家組織高值醫用耗材聯合採購辦公室親自出來闢謠，表示自從2021年1月冠脈支架集采以來，耗材價格明顯下降，中選產品供應充足，患者明顯受益。
不過，儘管心臟支架的價格情况在慢慢變好，但不少患者還是存在擔憂，對它的安全性有所質疑。
一、支架術後20分鐘死亡，原本可以避免
在介入併發症的討論中，金道醫學分享了這樣一個病例。
張某（化名），60歲男性，患上高血壓8年，但沒有糖尿病等其他疾病，平時很喜歡吸烟。一周前，他開始出現胸悶、胸痛的症狀，期間沒有進行過正規診治，直到症狀加重，才去醫院檢查。
到達醫院後，醫生查體發現，張某大汗淋漓、呼吸急促、心音低鈍。胸部CT顯示，張某的左心功能不全，雙側胸腔有少量積液。最終，他被確診為急性心肌梗死、高血壓病3級，需要進行緊急介入手術，植入支架。
圖源：金道醫學
進行介入手術期間，患者植入支架後，影像顯示支架定位準確，血路通暢。同時，患者的胸痛症狀減輕，於是便返回病房。
然而，張某在返回病房20分鐘後，開始出現噁心、嘔吐的症狀，嘔吐物為大量淡紅色泡沫狀液體，醫生隨即給他進行氣管插管、心肺復蘇等緊急搶救措施，但心跳、呼吸始終沒有恢復，宣佈死亡。
原以為植入支架可以救患者一命，為何最終卻搶救無效死亡？
其實，患者的死亡本是可以避免的。劉鳴醫生表示，患者屬於前降支近段的急性病變，迴旋支一定要放導絲，甚至預留球囊。患者死因是血栓脫落，導致迴旋支選段和OM急性閉塞，在放完支架後，依然可以看到血栓影。
但當時醫生的注意力都在前降支，忽略了迴旋支，所以沒能及時發現和處理。對於這一結局，劉鳴醫生替病人感到惋惜！
圖源：金道醫學
不少患者以為支架手術很簡單，成功率很高，但實際上，支架手術並不常見，難易有別。有的手術十幾分鐘就可以完成，有的手術需要幾個小時，甚至更長時間。
支架手術複雜與否，要看病變程度、醫生水准、操作的難易程度等。
二、心臟支架是被美國淘汰的科技？
關於心臟支架還有一個常見說法：它是被美國淘汰的科技，已經過時了。
事實上，無論在美國還是中國，治療冠心病都有三大手段——藥物、牽線手術、心臟支架。
心臟支架是减少患者死亡的最有效手段之一，是嚴重急性心梗的首選救命措施。有分析發現，2013年美國接受支架治療的患者為55萬人，2017年新增到63.8萬人。
近年來，我國冠心病發病率不斷上升，以每臺手術使用1.5枚支架來計算，我國一年要用掉150萬個心臟支架，總費用達150億元。研究發現，與單一藥物治療相比，及時放支架能使患者的生存率提升5倍，挽救無數人的生命。
囙此，心臟支架不但沒有過時，還分分鐘在救人性命。
三、提醒：這些患者不適合放支架
不過，支架雖然具有重要的作用，但不是所有的人都能用。
1、可以用的情况
中國人民解放軍總醫院杜捷夫副教授指出，當冠心病患者的冠狀動脈狹窄超過75%，同時出現< strong>不穩定性心絞痛症狀，或者冠脈瀕臨閉塞、急性閉塞時，才需要放冠脈支架。
此外，對於穩定勞力性心絞痛患者，如果藥物治療效果差，生活質量下降，也可考慮放支架。
2、不能用的情况
做完支架手術後，患者要服用阿司匹林和波利維至少1年。囙此，下列情况不適合放支架：
·如果患者近期有活動性出血，或者開刀做了手術；
·對藥物過敏、對支架過敏；
·病情複雜，病變位置比較特殊，預期效果不理想時，建議做牽線手術。
總而言之，我們要理性看待支架手術，聽從專業醫生的建議。心臟支架手術沒有想像中那麼簡單，也沒有傳言中那麼危險，做完心臟支架手術也不是高枕無憂，術後還要終身服藥，才能穩定病情。
參考資料：
[1]中國心血管健康與疾病報告編寫組.中國心血管健康與疾病報告2019概要.中國迴圈雜誌，2020，35（9）：833-854.
[2]疑難病例大討論丨急性心梗支架術後20分鐘患者死亡！.DrKing道金醫學.2021-07-27
[3]什麼情况需要心臟支架治療.科學號.中國科學報社.2020-09-18
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