鄒旭診室故事|多發結節怎麼辦？ 通調三焦是關鍵！
開欄語：【鄒旭診室故事】欄目是廣東省中醫院重症醫學科大科主任鄒旭教授帶領團隊開辦的專刊欄目，將圍繞鄒旭診室裏發生的真實案例，有故事，有醫生的建議和指導，有專業的醫學剖析，同時介紹一些效果確切、 操作性强、簡便廉驗的日常調理小妙招，以達到養神健體、培育正氣、提高抗邪能力的作用。
廣東省中醫院自2018年開設了疑難雜病門診，各種疑難病患者紛紛來此就診，今天鄒旭教授的疑難雜病門診來了這麼一比特患者：< /span>
66歲的郝女士出現右脅下隱痛已經3年多了，檢查發現肝內小囊腫，甲胎蛋白（AFP）稍有升高，去年又檢查發現乳腺多發結節，左肺下葉也有多個結節，子宮多發肌瘤，胃腸道多發息肉，甲狀腺也有腫大， 發病以來她輾轉至中西醫各大醫院診治，但症狀均未見明顯好轉。 經朋友介紹，她來到了鄒教授的疑難雜病門診尋求治療。
初診時症見：右脅下隱痛，易疲勞困倦，頸部脹滿不適，胸悶心悸，頭痛，夜間皮膚瘙癢，納差，眠差，入睡困難，尿頻，起夜2-3次，大便排出不暢，排不盡感。 舌暗嫩，苔薄白，左脈澀，右脈細滑，脈道稍凹陷。 查AFP近年波動性升高，最高至21.57ng/mL，肝功提示穀草轉氨酶、穀丙轉氨酶有所升高，肝炎名額未見异常。 上腹部MR提示肝內有數個小囊腫，較大者直徑約0.4cm； 乳腺彩超提示雙乳腺多發結節，直徑約2-4mm； 胸部CT提示左肺下葉有多個直徑約0.3cm的小結節； 婦科彩超見多發性子宮肌瘤，最大者12mm × 15mm × 10mm； 甲狀腺彩超見多個結節回聲，甲功、甲狀腺抗體均未見异常。
鄒教授根據長桑君脈法理論，依據患者的脈象及症狀特點，通過六經及臟腑辨證方法，考慮是三焦為病，臟腑病比特涉及三焦、肺、脾、肝、腎，辨證為三焦不利、痰瘀互結、陰虛火旺證，予消瘤丸、大柴胡湯、 溫膽湯、桂甘龍牡湯合方加减治療，加夏枯草、積雪草、郁金以清熱散結，加玄參以益氣養陰、軟堅散結，再加五爪龍、香附以益氣行氣活血。 共14劑，水煎服。
二診時，患者訴服藥1劑後，當晚即可安睡，服用14劑後，脅下疼痛、胸悶、頭痛均較前明顯改善，頸前仍有脹滿感，納眠可，大便一日2-3次。 舌暗嫩，苔薄白，脈細澀。 予前方加大玄參劑量以增强益氣養陰、軟堅散結之力，共14劑，水煎服。 後患者間斷來診，均以前方加减施治，半年後患者訴脅下再無疼痛，無胸悶、頭痛等不適，胃腸道息肉切除後未有復發。 查AFP波動在19-20ng/mL，未有升高。 1年後複查胸部CT、腹部彩超均未發現結節，乳腺彩超提示結節較前减少，婦科彩超提示子宮肌瘤較前减小，較大者7mm × 6mm × 7mm。
鄒旭教授指出：三焦是五臟六腑氣血津液代謝的通道，也是臟腑之間精血溝通的途徑，包括上焦心與肺、中焦脾與胃、下焦肝與腎。 《難經·六十六難》雲："三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑"，《中藏經》也有記載："三焦通，則內外左右上下皆通也"。 這進一步說明了三焦是升降出入的通道、氣化之場所，三焦的功能正常與否，直接影響到人體正常的臟腑功能及氣機的運轉。 若三焦氣化不利，則原氣通行障礙，陰陽之氣損耗，從而陰精虧損，陽氣不足； 津液代謝失常，陰虛化火，煉精成痰，使痰濁內生； 氣機鬱滯，臟腑氣血運行失常，瘀血內停，痰瘀互結於內，陰聚成形，而導致結節病。
本患者初診時見脈道稍凹陷，左脈澀，右脈細滑，根據長桑君脈法理論，左側脈澀提示少陰、厥陰瘀血阻滯，右側脈細滑提示太陰痰濕內生，陰虛火旺，脈道凹陷提示患者總體為虛損狀態。患者已逾七七之年，沖任虛損，加之情緒內鬱，致使三焦氣化不利，痰瘀內生，互結於內而成多發結節；三焦不利，原氣不足，陽氣損耗，胸陽不振，故見胸悶心悸；少陰、厥陰精血虧耗，陰不制陽，虛火內生，故見難以入眠；火熱內擾，煉精成痰，三焦津液代謝失衡而生痰濁；氣血不暢，加之久病而瘀，瘀阻經絡，則出現頭痛、脅痛；少陰腎精腎氣不足，故見夜尿增多、大便難排。
對於此類三焦不利、痰瘀互結型結節病患者，鄒教授認為應以通利三焦為基本治法，重視活血化痰，佐以養陰清熱，處方予消瘤丸、大柴胡湯、溫膽湯、桂甘龍牡湯四方加减合用。 消瘤丸是國醫大師顏德馨教授的經驗方，由水蛭、延胡索、牡蠣組成，水蛭其性善行，能破除瘀血痰濁、通利三焦氣血，配以具行氣活血止痛的延胡索，佐以化痰軟堅的牡蠣，共奏通利三焦，凉血破瘀之功； 大柴胡湯原為治少陽陽明合病之方，此處用以疏暢三焦氣機，通瀉痰濁； 溫膽湯用以理氣化痰，分消走泄，調暢三焦； 桂甘龍牡湯用以溫通陽氣，潜陽安神。 總體來看，四方合用標本兼顧，輕重有別，可達到祛邪不傷正、扶正不礙邪的作用。
預防結節小妙招
一、規律作息很重要
結節是體內痰瘀互結的結果，囙此預防結節應重在養血化痰。 中醫學認為人體十二臟腑與一日十二時辰相對應，在對應的時辰裏，本經臟腑的氣血最旺盛。 丑時（淩晨1-3點）是肝經當令之時，正是養護肝血的最佳時機，囙此在淩晨1-3點進入深睡眠狀態是養血的最好管道。< strong>鄒旭教授建議晚上10-11點入睡，保證充足、良好的睡眠，保持自身健康狀態。
二、情志調達不可少
中醫學認為，結節、囊腫等有形之邪是陰邪積聚的結果，情志不暢會導致氣機鬱滯，痰濁瘀血內生，形成痰瘀互結之證。 正如《黃帝內經》所言："恬淡虛無，真氣從之；精神內守，病安從來？"鄒旭教授建議預防結節一定要注意保持精神的舒暢和愉悅，開闊自己的心胸，保持積極向上的心態，這有助於預防結節的發生和發展。
三、飲食清淡應留意
結節是痰濁、瘀血互結的結果，囙此在飲食上需要避免引起痰濁和瘀血的食物，如高脂肪、高糖量的食物會使痰濁內生，過於辛辣刺激或生冷的食物可造成瘀血內停。< strong>鄒旭教授建議飲食應以清淡為主，保證合理飲食結構，注意戒烟戒酒。 除此之外，對於特殊疾病應進行重點預防，如甲狀腺結節患者需少吃含碘食物等。
四、適當鍛煉要做到
氣血在人體內的通暢運行主要依靠陽氣的推動作用及三焦的氣化作用。 適當參與體育鍛煉，有助於生髮陽氣、調暢三焦氣機，也可改善情緒與精神狀態，提升心肺功能，增強體質和抗病能力，還可以控制體重，有助於預防痰濁內生。< strong>鄒教授建議每日慢跑20~30分鐘或步行8000~10000步，早晨或下午有陽光時最佳，每週3-5次即可。
鄒旭，教授，主任醫師，博士生導師，廣東省中醫院胸痛中心主任、重症醫學科大科主任。 國醫大師鄧鐵濤教授學術經驗繼承人，第二届全國傑出青年中醫，第三批全國優秀中醫臨床人才，廣東省名中醫，中國中醫科學院中青年名中醫。 擅長中醫藥治療心血管疾病、急危重症、傳染病及內科疑難雜病。
2020年9月，遼寧、上海、廣東支援雷神山醫院醫療隊獲得中共中央宣傳部"時代楷模"稱號，鄒旭擔任國家援助湖北第四支中醫醫療隊廣東團隊領隊、武漢雷神山醫院C6病區負責人、 國家衛健委及國家中醫藥管理局新冠肺炎重症巡查專