肌瘤長滿子宮，分佈位置刁鑽！ 醫生如何折開體內隱患“炸彈”？
近日，一名身患子宮肌瘤且肌瘤幾乎坐滿整個盆腔的患者歐女士，在忍受數年病痛折磨後，在廣東省中醫院二沙島醫院婦科黎小斌教授團隊的幫助下，歷經4個小時，順利取出十餘個大小不等的子宮肌瘤，終於卸下了"三頭六臂"的子宮，在醫護人員的精心照顧下， 於日前康復出院並恢復了正常生活。 歐女士還專門向黎小斌主任團隊送去了錦旗，上面寫有"仁心仁術，心系患者"。
患者歐女士多年前偶然查出患有子宮肌瘤，最大肌瘤直徑達4cm左右，但病灶呈多發態勢。 由於當時歐女士的身體並沒有其他不適症狀，醫生當時也建議可以通過定期複查的管道，時時關注病情發展，如有惡化，再選擇手術治療。 可是歐女士身邊的姐妹告訴她，等到絕經後子宮肌瘤會因為性激素水准下降而自行"消失"。 歐女士就輕易相信了這些"消息"，不僅將自己的病情拋之腦後，還從未遵照醫囑規律體檢複查。
身體機能問題頻現，大腹便便惡疾纏身
2021年歐女士已經到了絕經期，但她所期盼的子宮肌瘤變小的情况並沒有發生，迎來的卻是越來越大的腹圍。 原本歐女士還以為是長胖了所導致，但直到自己伴隨出現明顯的尿頻以及大便難解症狀時，她才緊張起來。 2022年初，歐女士聽聞廣東省中醫院二沙島醫院婦科黎小斌主任尤為擅長子宮肌瘤手術，便慕名前來就診。 經彩超檢查後，歐女士體內數不清的子宮肌瘤著實讓醫生嚇了一大跳。 患者不僅子宮肌瘤特別多，而且血流訊號豐富，數個較大肌瘤的直徑均達5cm以上，子宮形態已經嚴重失常，隨時有惡變可能。 特別是當醫生瞭解到患者已經出現了較為明顯的二便改變現象，加上其自身體質也比較差，便建議患者及時考慮手術治療。 歐女士再三考慮後，終於下定决心要解决這個埋在身體的"不定時炸彈"。
妙手仁心"生死救援"，精准"鉗"動化險為夷
入院後，二沙島醫院婦科醫生團隊迅速為歐女士進行了術前檢查。 一切準備就緒後，由黎小斌主任帶領主刀，為患者進行腹腔鏡全子宮切除手術。
進入腹腔後，讓醫生吃驚的是，歐女士的子宮肌瘤比實際較多，而且肌瘤的解剖位置刁鑽。 其中3個較大肌瘤位於子宮前壁下段和宮頸後壁，部分凸向膀胱反折腹膜壓迫膀胱，同時與直腸、部分乙狀結腸粘連嚴重。 子宮完全失去正常形態，不同位置的肌瘤幾乎坐滿整個盆腔空間，壓向雙側盆壁。 重要器官都在病灶周圍分佈且粘連嚴重。 術野十分有限，暴露非常困難，手術難度和風險都較大。 黎主任上臺後發現傳統術式舉宮也並不能很好暴露術野，於是决定反其道而行，果斷放弃台下舉宮，離斷雙側輸卵管後，用小抓鉗小心翼翼地鉗夾肌瘤向上並側向提起子宮，在有限的空間裏巧妙形成有效的角度和張力，逐步切除各個韌帶，打開闊韌帶。 術中的情况險象環生，因腸管與子宮後壁、部分肌瘤緻密黏連，同時又出現較多粗大血管圍繞肌瘤爬行，緊貼雙側盆壁輸尿管，到處都是深埋底部的"地雷"，一不小心就會踩坑，新增了大出血的可能性。 術野暴露比預期更為困難，這也將更進一步新增了手術難度。 黎主任臨危不亂，憑藉著多年的手術經驗，以及精湛的醫術，採用了"先易後難"和"農村包圍城市"戰術。 她先打開肌瘤表面漿肌層，辨認膀胱反折腹膜，牽拉肌瘤並向周圍鈍銳性下推膀胱，暴露前壁宮頸段； 再提拉後壁肌瘤和部分宮體，逐步游離部分直腸，同時打開後壁肌瘤表面漿肌層，向側盆壁分離疏鬆組織外推輸尿管，小心裸化肌瘤表面爬行血管並一一結紮，一步一步直至暴露雙側骶韌帶、雙側子宮動脈，終於一舉拿下這個"三頭六臂"的子宮。 最終，經過團隊醫護人員4個小時的不懈奮戰和高效配合，手術完美收官，效果超過預期。
身體逐步恢復的歐女士又懊悔，又感恩。 她直言，要是能够定期複查，及時治療，就不會令自己陷入如此驚險的地步，更感謝廣東省中醫院的專家團隊妙手回春，讓自己"化險為夷"。< span>
< strong>子宮肌瘤小常識
子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的良性腫瘤，多見於35-50歲婦女； 據統計約20%-40%的婦女患有子宮肌瘤；
激素分泌過於旺盛，是導致子宮肌瘤的最普遍原因，而壓力大和性情抑鬱等是造成內分泌紊亂的主要因素。
子宮肌瘤常見的臨床症狀有月經异常、壓迫症狀（壓迫直腸大便异常、壓迫膀胱小便頻數）、陰道排液增多、疼痛、貧血、不孕等；
約5%-10%罹患子宮肌瘤的婦女會導致不孕，肌瘤的生長部位如壓迫輸卵管影響精卵的運行或壓迫子宮內膜宮腔變形會造成不育。
另外，孕期肌瘤會隨著子宮的增長，孕中期後可迅速長大，發生"變性"，產生腹痛、發燒等症狀，可造成流產、早產。 直徑3釐米以下的肌瘤對妊娠影響不大。
子宮肌瘤惡變率約千分之一，稱為子宮肉瘤變； 多數變性是良性變性，如：囊性變、玻璃樣變、紅色變。
肌瘤直徑超過5釐米，或者短期內明顯增大，或出現上述症狀的肌瘤建議手術治療。 體積小於3釐米的又沒有症狀的子宮肌瘤可以運用中醫藥的方法治療控制。 多發性肌瘤手術後比較容易復發，中醫中藥對於防止子宮肌瘤的術後復發有顯著的療效。
科室介紹
廣東省中醫院二沙島醫院婦科是全國重點專科，設有住院區、門診、手術室，專科B超室，中醫特色治療區。 開展了以圍絕經期、婦科腫瘤、生殖內分泌、調經種子、盆底重建為代表的專科建設，並專門設立多囊卵巢綜合征的慢病管理門診，為患者提供預防保健、臨床治療等全方面服務。
二沙島醫院婦科擁有一支醫德高尚、醫術精湛、力量雄厚、臨床經驗豐富的優秀人才隊伍，各級專業科技人才20餘名，名中醫4人。 近年來派遣多名骨幹成員前往美國、瑞士、法國等地交流學習； 重視中醫藥特色優勢的傳承發揚，科內有6名成員師承國家級、省級名老中醫藥專家繼續學習深造，培養了各有所長且可協同作戰的高水准優秀專家團隊。
專科在黎小斌主任的帶領下已開展多項難度大、風險高的婦科四級微創手術，如腹腔鏡下子宮廣泛切除術、卵巢癌分期手術、腎靜脈水准腹主動脈旁淋巴結清掃術、腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術、全盆底重建術均處於國內先進水準。 近年來開展的單孔腹腔鏡手術以其創口小、恢復快、術口美觀等優點得到患者一致好評。
圍手術期採用中西醫結合方法，根據患者體質進行中醫藥辨證調治，內外合治、針藥並用、藥膳配合、中醫情志疏導等，患者術後可快速康復，並明顯減少術後併發症、預防疾病復發。
供稿： 廣東省中醫院二沙島醫院婦科
執行編輯：張靚雯
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