常言道|“IBD has no age”——寫在“世界炎症性腸病日”
開欄語
今天是"世界炎症性腸病日"，我院官微隆重推出一個新的欄目"常言道"！
"常言道"是國內首個以炎症性腸病為主題的中醫科普欄目，寓意為"腸炎道"； "常言道"的創作團隊是以陳延教授為主體的廣東省中醫院炎症性腸病慢病管理團隊，陳延教授是中華中醫藥學會科普骨幹，強調中醫科普的專業性是他的風格，所以本欄目也可理解為"腸延道"； 本欄目力求以通俗易懂的行文風格，為炎症性腸病患者選擇中醫方案出謀劃策。
炎症性腸病（IBD）是一類病因不明而且無法被治癒的自身免疫性疾病，主要包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）兩種類型。
炎症性腸病的主要表現有腹痛、腹瀉、便血等消化道症狀，還有體重減輕、發熱、食欲不振、疲勞、貧血等全身症狀，同時還會出現各種瘺管、腹腔膿腫、腸道狹窄、梗阻、肛周病變（肛周膿腫、肛周瘺管、皮贅、肛裂）等併發症，嚴重的會出現消化道穿孔以及癌變等。
由於其表現多端，涉及多個器官和組織，而且發病原因不明，囙此被世界衛生組織（WHO）列為現代難治疾病之一； 本病難以治癒，患者可能會因長期經受疾病帶來的症狀（如腹痛、腹瀉、便血、消瘦）而痛苦，也可能因經濟負擔、長期服藥後可能出現的副作用而害怕，還可能不得不减少工作量或換工作，甚至因患病而影響婚姻和家庭關係，所以，炎症性腸病也被稱為"綠色癌症"。
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為使更多的炎症性腸病患者受到公眾關注，也讓患者們能够更加瞭解疾病、更加配合治療、獲得更好的生存質量， 歐洲克羅恩病和潰瘍性結腸炎協會（EFCCA）組織了來自五大洲超過50個國家的患者組織共同發起，確定每年的5月19日為世界炎症性腸病日，每年的世界炎症性腸病日都會有一個主題，今年的主題是"IBD has no age"。
IBD has no age
今年IBD日的主題是"關注老年IBD患者"。
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一般來說，IBD患者的發病年齡以青少年為主，UC的發病高峰年齡為20-49歲，CD則為18-35歲，其中老年患者（>；60歲）占比不超過30%。
< strong>但臨床上，老年IBD患者遇到的最大問題，就是治療方案的選擇難度較年輕人更大。< span>所以，確有必要，呼籲社會各界"關注老年IBD患者"。
IBD患者需要長期維持治療。 常規使用的藥物主要有生物製劑、免疫抑制劑、5-氨基水楊酸製劑等幾類。
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生物製劑是現時臨床療效最好的一類藥物，而且副作用也不大。 隨著生物製劑進入醫保，醫療費用下降，越來越多的患者開始選擇生物製劑。< strong>但老年人使用生物製劑會存在以下困難：
（1）操作不方便： 生物製劑分為靜脈注射和皮下注射兩種方式。 靜脈注射需要住院治療，按照現時常規的治療療程，2個月左右就要住一次院。 雖然住院時間不長，但老人每住一次院，家屬就需要辦理很多手續，久而久之，難免有懈怠的情緒出現； 皮下注射雖然不用住院，但需要避光、冷藏存儲，很多老人覺得麻煩，而且很多老人也不會操作皮下注射，需要家屬輔助。
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（2）價格昂貴： 雖然通過國家集采，生物製劑的價格已經有了明顯的下降，但如果自費使用，即使選擇最便宜的治療方案，仍要承擔每年一萬餘元的費用，這個費用對於領取終身俸的老人來說確實是一個非常大的負擔； 通過醫保報帳，可以使這個費用明顯下降，但在現有老人群體中，職工醫保的比例並不高，而且也不是所有的地區生物製劑都能報帳。
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正是基於以上兩個原因，導致< strong>臨床上老年IBD患者選擇生物製劑的比例並不高，他們大多會選擇口服藥物治療。
口服藥物方面：
- UC患者（潰瘍性結腸炎患者），大多會使用5-氨基水楊酸製劑，這類藥物療效穩定，價格也不是太貴，服用尚算方便，但有些患者會出現肝功能損害的情况，尤其是老年患者或者基礎病比較多的患者，出現肝功能損害的比例會更高一些。
- CD患者（克羅恩病患者），一般需要使用免疫抑制劑，這類藥物服用方便，價格便宜，但對於老年人來說，最大的問題是副作用較大，長期服用會存在肝腎功能損傷，尤其是老年人本身基礎病就比較多，如果有肝腎疾病的基礎，使用這類藥物就需要更加慎重。
所以，老年IBD患者在治療方案的選擇方面經常會出現兩難情况， 選擇使用方便、價格便宜的5-氨基水楊酸製劑或者免疫抑制劑，容易出現因副作用而停藥的情况； 選擇療效較好、副作用少的生物製劑，又存在價格昂貴、使用不方便的問題，造成老人私自停藥的情况。
針對這一難題，我們通過< strong>10多年的研究發現，選擇中醫藥治療不失為一種合理的方法。 與免疫抑制劑和5-氨基水楊酸製劑相比，中醫藥治療的副作用更少，與生物製劑相比，中醫藥治療的費用更低，使用也相對方便，所以，正好是這兩類治療方案的銜接和替代。
現時我們慢病管理團隊中的老年患者占比為16.8%，使用純中醫治療的患者中年齡最大的為85歲，維持治療時間最長的已經達15年，這些患者都處於疾病的緩解期，沒有臨床不適感，而且也未發生肝腎功能損傷的情况。
雖然現在中醫藥治療與標準西藥治療方案相比尚無法成為治療IBD的主流方案，但對於老年人來說，它不失為一種合理的選擇。 尤其是對於經濟條件不太理想、基礎疾病比較多的老年患者來說，它能够給患者帶來更好的生活質量。 所以，關注老年IBD患者的生活質量，可以先從關注IBD的中醫藥治療開始！
醫學指導：
陳延，主任中醫師，碩士研究生導師，廣東省中醫院芳村醫院消化科主任，全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，廣東省中醫院青年名中醫。 廣東省中醫院炎症性腸病慢病管理團隊負責人。 廣東省中醫院補土學術流派研究團隊負責人。 中華中醫藥學會科普骨幹，廣東省醫師協會消化科醫師分會委員，世界中聯消化病專業委員會常務理事，中華中醫藥學會中醫藥文化分會委員，廣東省中醫藥學會消化病專業委員會副主任委員，吳階平醫學基金會中國炎症性腸病聯盟中西醫結合專業委員會委員，中華中醫藥學會脾胃病分會委員。
現時負責中醫補土學術流派理論研究工作，在中醫理論方面有一定優勢； 作為炎症性腸病慢病管理團隊負責人，擅長使用中醫藥治療炎症性腸病（克羅恩病、潰瘍性結腸炎），跟師廣東省名中醫餘紹源教授，擅長使用中醫藥治療痞滿、泄瀉、便秘等慢性消化系統疾病。 主編中醫專著9部，撰寫相關論文60餘篇。
炎症性腸病慢病門診：每週四下午，廣東省中醫院芳村醫院門診樓4樓。 （明確診斷為炎症性腸病患者，可至慢病門診現場加號。）
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