腎病健康線上|骨質疏鬆不是老年人的專利，它還偏愛這類人
一提到骨質疏鬆，人們很自然地首先想到是上了年紀的老年人才會得，其實不然！
人一般在30至35歲期間達到一生中所能獲得的最高骨量，稱為峰值骨量，而後骨量隨著年齡的新增而逐漸遺失。而骨質疏鬆帶來的直接問題是骨骼承重能力降低，易出現骨折，將會嚴重影響骨質疏鬆患者的工作和生活。
骨質疏鬆的病因主要分為兩大類。一種是原發性的，包括老年性骨質疏鬆、絕經後骨質疏鬆和特發性骨質疏鬆。另一種是繼發性的，常見的有妊娠哺乳、營養不良、缺少光照、缺乏運動等引起，還有一些原因常常被人忽視，如內分泌疾病、腫瘤、和腎病。
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< strong>腎病患者是骨質疏鬆症的高發人群
許多人知道腎病可引起尿毒癥，卻很少知道它會引發骨病，造成骨質疏鬆、骨骼變形、骨關節疼痛等。
慢性腎臟病（CKD）患者由於其長期腎損傷，加上長期使用激素和免疫抑制劑、蛋白代謝异常、維他命D產生不足和繼發性甲狀旁腺功能亢進等，會引起嚴重的礦物質紊亂，導致骨代謝异常， 發生"慢性腎病相關性礦物質及骨代謝紊亂（CKD- mineral and bone disorder，CKD-MBD）"，出現骨轉換、礦化、骨容量、骨骼線性生長或强度的异常，進而繼發骨質疏鬆。
隨著疾病進展，進入終末期腎病後，骨質流失進一步加劇，導致脆性骨折發生，嚴重影響患者的生活質量，新增患者死亡率。 有研究顯示CKD骨質疏鬆的發生率可高達47.1%，且隨著腎小球濾過率下降，其發病率逐漸升高。
< strong>骨質疏鬆有什麼症狀？
1、疼痛：患者可有腰背痛或周身骨骼痛，負荷新增時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走困難。
2、脊柱變形：骨質疏鬆嚴重者可有身高變矮、駝背、脊柱畸形和伸展受限。
3、脆性骨折：患者在受到輕微創傷後或日常活動時發生的骨折為脆性骨折。 骨折常見部位為胸椎、腰椎、髖骨、橈尺骨遠端和肱骨近端。
< strong>腎病患者如何防治骨質疏鬆？
所謂"治病治本"，在治療腎病骨質疏鬆時，首先要積極治療原發腎病，當腎病病情控制穩定時，也就控制了骨質疏鬆的誘因。
1、均衡膳食，選擇富含鈣、低鹽和適量蛋白質的飲食結構。 我國營養學會製定成人每日攝入推薦量800mg（元素鈣量），這是維護骨骼健康的適宜劑量。 每日蛋白質攝入量為0.8～1.0g/kg體重，並每天攝入牛奶300 mL或相當量的乳製品，也可以多吃綠葉菜和大豆類等含鈣豐富的食物，要注意，腎功能受損的患者要適當調整蛋白質攝入量。
2、戒烟限酒，避免過量飲用咖啡及碳酸飲料。
3、適量運動、接受日曬。 適量運動不僅可以使骨骼更強壯，而且，戶外運動還可以新增皮膚暴露在陽光下的機會和時間，促進體內合成維他命D。
4、長期接受激素治療者，建議聯合使用鈣劑和維他命D防治骨質疏鬆。
如果已經發生骨質疏鬆，除了飲食和生活方式調整之外，藥物治療也是必不可少的一環。 藥物治療可以新增骨密度，改善骨質量，顯著降低骨折的發生風險。
常用的藥物包括骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調節劑等）、骨形成促進劑（甲狀旁腺激素類似物）、其他藥物（活性維他命D及其類似物、維他命K2類、鍶鹽、新型RANKL抑制劑等），應在醫生指導下合理選擇。 中醫認為"腎主骨"，骨與腎的關係十分密切，中醫主張以補腎為主，結合個體化辨證論治。
綜上所述，腎病患者應當及早監測、診斷骨質疏鬆症，並進行風險評估，定期行血清鈣、磷、鹼性磷酸酶（ALP）、甲狀旁腺激素（PTH）、25（OH）D（25-羥維他命D）檢查，必要時行骨密度檢查來評估骨折風險。 同時積極干預治療，降低跌倒、骨折的風險，從而最大程度地改善生活質量及預後。
供稿： 廣東省中醫院慢性腎臟病管理團隊
執行編輯：張靚雯
稽核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍