常言道|不用吃藥也能治療“綠色癌症”？ 真實案例為你揭秘！
开栏语
"常言道"是国内首个以炎症性肠病为主题的中医科普栏目，寓意为"肠炎道"；"常言道"的创作团队是以陈延教授为主体的广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队，陈延教授是中华中医药学会科普骨干，强调中医科普的专业性是他的风格，所以本栏目也可理解为"肠延道"；本栏目力求以通俗易懂的行文风格，为炎症性肠病患者选择中医方案出谋划策。
炎症性肠病有"绿色癌症"之称，可能很多人会觉得奇怪，一个"炎症"，吃点消炎药就好了，为什么和"癌症"挂钩，有这么恐怖吗？
病情稳定的炎症性肠病患者没有这么恐怖，但如果疾病进展且治疗不及时可能会出现肠间瘘、肠皮瘘等各种并发症，病情反复难以治愈，严重影响生活质量，因此被称为绿色癌症。
如下面这位克罗恩病病人，肚子和大腿上一个个洞洞就是因为克罗恩病没有得到有效控制，出现了肠瘘和下肢脓肿，图片中的橡皮筋是起到引流作用的。
这还仅仅是大家能看到的，更可怕的是还有很多情况是肉眼看不到的，通过CT及B超检查发现，病人的小肠、结肠存在狭窄和增厚，右下腹肠瘘、右大腿肌层脓肿及皮下水肿形成，累及右侧腰部及大腿部肌肉（多发脓肿形成并积气）。
此外，这病人的整体状态也不理想，身高170cm，体重仅仅47kg，血色素88g/L，比正常人少了1/3，白蛋白偏低：38.1g/L，而炎症指标远远高于正常，超敏C反应蛋白为109.4mg/L，超过正常值近20倍，血沉63 mm/h，超过正常值的3倍，粪钙卫蛋白更高达 3322.17ug/g。
一句话：就是病人入院时从里到外都是一团糟！怎么办？
对于这种比较危重复杂的病人，最有效的方法是使用生物制剂。但病人曾经怀疑过是肠结核，而且吃过很长时间的抗结核药物，这时使用生物制剂，如果引起结核扩散，会危及病人的生命。
激素诱导缓解+免疫抑制剂也是可以选择的方案，但病人腹部和右侧腹股沟区有大量脓性包块，引流液中可以查到粪屎球菌、嗜热链球菌等细菌，虽然已进行引流，但仍有少量脓液残留，若使用激素有可能使感染无法控制；那能否先做手术，把腹腔和大腿的脓清干净，再用激素呢？外科医生的意见是病人的基础条件太差，无法耐受手术的损伤。
基于各种治疗矛盾的存在，患者找到我们，要求中医药治疗。
中医药治疗，优势是不会导致结核扩散，也不会导致感染无法控制，但患者的基础条件太差，又合并肠瘘，使用中医药治疗是否能够达到快速诱导缓解的目的，是否能够逆转病人的病情发展趋势，这是一个非常重要的问题，陈延主任和团队成员经多次讨论，决定选择一种特殊的治疗方案：不用吃药的克罗恩病治疗方案！
不用吃药也能治病吗？
这种神奇的治疗方案全称是"肠内营养支持治疗"，这个方案又可以细分为两大类：全肠内营养与部分肠内营养。全肠内营养治疗通俗理解就是除了进食特殊营养液，其他食物都不吃（包括喝汤、水果等等）。此时的营养液角色不仅只是维持营养来源，而且对于克罗恩病是具有不亚于糖皮质激素的治疗效果。部分肠内营养治疗既需要进食一定量的营养液，也需要添加一定量的日常饮食。如果使用全肠内营养支持治疗，在整个诱导缓解阶段，患者可以不用服用其他药物进行治疗。
其实这种方法并不新奇，国外很早已经使用营养支持方案治疗儿童的克罗恩病，国内南京军区总医院的朱维铭教授研究发现营养支持治疗对于克罗恩病围手术期患者有非常积极的意义，很多患者经过营养治疗后肠瘘可以愈合；中山大学附属第六医院将营养支持治疗用于成年人的克罗恩病患者，也取得了不错的疗效。所以我们跟患者认真沟通后，患者决定尝试这种"不用吃药"的方案。
那为什么不首先选择中医药治疗而要选择营养治疗呢？
因为营养治疗没有副作用，也不会导致结核扩散和感染加重，同时能够快速改善患者的营养状态，这一点是比中医药存在优势的。而且目前全肠内营养治疗方案在克罗恩病的临床运用经验较为丰富，证据级别较高，疗效相对明确。对患者的疗效更有保证。
经过营养治疗3个月后，患者按时回院复查，结果证实本方案取得了可喜的效果，首先是营养状态获得了明显的改善，体重增长8kg（55kg），血色素126g/L，已经完全恢复正常，第二炎症指标也明显好转，超敏C反应蛋白 4.7mg/L，血沉19 mm/h, 粪钙卫蛋白54.38ug/g，所有数据都恢复了正常，更为可喜的是检查结果示：原累及右侧腰部及大腿脓肿及皮下水肿范围较前明显缩小。
第一阶段攻坚战取得胜利，接下来应该如何处理？
根据西医的文献，一般经过3个月诱导缓解成功的，就需要进行手术治疗或者转换为生物制剂、免疫抑制剂等治疗，但病人前期曾使用过免疫抑制剂，效果并不好，生物制剂又太贵，而且病人可以耐受营养治疗，所以，我们决定，继续延长营养治疗时间，直至肠瘘及脓肿完全愈合为止。
一年后患者再次回院复查，肠镜检查显示患者的肠内溃疡消失，CT检查脓肿完全消失。终于，这种不用吃药的方法终于达到了我们预设的目标，患者的疑难复杂问题得以解决。
营养支持治疗对于儿童患者、抵抗力偏差容易感染的患者、体重指数低的患者、有肠瘘的患者等都有很好的治疗效果，所以应该受到炎症性肠病专病医生和患者的重视。
但这种方案也不是十全十美的，由于患者除了进食营养粉外不能进食任何食物，因此一定程度上会影响生活质量。尤其是在家庭团聚的时候，看到别人都大块朵颐，而自己只能喝着像糊糊一样的营养液，确实会影响患者的心情。所以，目前还很难有病人能够长期坚持使用这种方法，基于这样的情况，我们团队也在研究一种能吃部分食物的营养支持方案，既能满足患者的口福，也能达到类似全胃肠营养的效果。
至于这种能吃部分食物的营养支持方案是什么？我们会在下期的推文中介绍，敬请期待！
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医学指导：
陈延，主任中医师，硕士研究生导师，广东省中医院芳村医院消化科主任，全国老中医药专家学术经验继承人，广东省中医院青年名中医。广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队负责人。广东省中医院补土学术流派研究团队负责人。中华中医药学会科普骨干，广东省医师协会消化科医师分会委员，世界中联消化病专业委员会常务理事，中华中医药学会中医药文化分会委员，广东省中医药学会消化病专业委员会副主任委员，吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟中西医结合专业委员会委员，中华中医药学会脾胃病分会委员。
目前负责中医补土学术流派理论研究工作，在中医理论方面有一定优势；作为炎症性肠病慢病管理团队负责人，擅长使用中医药治疗炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎），跟师广东省名中医余绍源教授，擅长使用中医药治疗痞满、泄泻、便秘等慢性消化系统疾病。主编中医专著9部，撰写相关论文60余篇。
炎症性肠病慢病门诊：每周四下午，广东省中医院芳村医院门诊楼4楼。（明确诊断为炎症性肠病患者，可至慢病门诊现场加号。）
供稿：广东省中医院脾胃病科 陈延 郑婕
执行编辑：卢悦明
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责任编辑：宋莉萍